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医院感染防控年度工作计划书

[XXXX年]

副标题：筑牢感控防线，保障患者安全

一、指导思想

以国家相关法律法规及卫生健康行政部门各项要求为根本遵循，紧密围绕“健康中国”战略部署，坚持“以患者为中心”的服务理念，将医院感染防控（以下简称“感控”）工作贯穿于医疗服务全过程。通过健全组织架构、完善制度体系、强化监测预警、提升全员意识、落实关键措施等手段，持续降低医院感染发生率，保障医疗质量与患者安全，为医院的可持续发展奠定坚实基础。

二、工作目标

1.医院感染暴发事件：实现零发生或有效控制，杜绝重大医院感染责任事故。

2.重点指标控制：多重耐药菌感染率、手卫生依从率、清洁消毒灭菌合格率等重点感控指标达到或优于国家及行业标准。

3.防控意识提升：医务人员对感控知识的掌握率和防控技能的操作合格率显著提高，主动参与感控工作的积极性增强。

4.监测体系完善：医院感染监测网络更加健全，数据收集、分析、反馈机制高效运转，为风险预警和质量改进提供科学依据。

5.制度流程优化：根据必威体育精装版法规和实践需求，修订和完善感控制度与操作流程，确保其科学性、可行性和时效性。

三、主要工作内容与措施

（一）强化组织领导与制度建设，夯实感控基础

1.健全组织架构：

*定期召开医院感染管理委员会会议，研究部署感控工作重点，解决实际问题。

*明确各科室感控小组职责，确保感控工作在科室层面有效落实，发挥科室感控专员的骨干作用。

2.完善规章制度：

*根据国家必威体育精装版发布的标准、指南及法律法规，结合本院实际，系统梳理并修订现有感控制度与操作流程，如手卫生、消毒灭菌、隔离防护、医疗废物管理等核心制度。

*针对重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科等）和重点环节（如手术、插管、注射、换药等），制定专项感控措施，并确保人人知晓、严格执行。

（二）加强监测与报告，提升风险预警能力

1.全面监测与目标性监测相结合：

*继续开展全院综合性医院感染监测，掌握整体感染趋势。

*重点加强对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等目标性监测，深入分析感染危险因素，为干预措施提供依据。

*强化多重耐药菌的监测、预警与干预，严格执行接触隔离措施，防止交叉传播。

2.规范医院感染暴发事件的监测与处置：

*完善医院感染暴发事件的报告流程和应急预案，确保一旦发生疑似暴发，能够迅速响应、科学处置、有效控制。

*定期组织对暴发事件处置流程的培训和演练，提升医务人员的应急处置能力。

3.数据信息化与应用：

*优化医院感染监测信息系统，提高数据收集的及时性、准确性和完整性。

*定期对监测数据进行汇总、分析、反馈，形成季度和年度监测报告，为管理层决策提供支持，并向临床科室通报，促进持续改进。

（三）突出重点部门与环节管理，落实防控核心措施

1.重点部门感染防控：

*加强对手术室、ICU、新生儿重症监护室、血液净化中心、消毒供应中心、内镜中心等重点部门的感控管理，定期进行督导检查，确保各项防控措施落到实处。

*严格执行重点部门的建筑布局、设施设备、人员管理等方面的感控要求。

2.重点环节感染防控：

*手卫生：持续推进手卫生促进活动，提高医务人员手卫生知晓率、依从率和正确率。完善手卫生设施，加强监督与反馈。

*消毒灭菌与无菌技术：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程，加强对消毒灭菌效果的监测。强化无菌技术操作的培训与考核。

*医疗废物管理：规范医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运和暂存等各个环节，防止流失和环境污染。

*职业暴露防护：加强医务人员职业暴露的预防与处置培训，提供合格的防护用品，完善暴露后报告和随访机制。

3.多重耐药菌管理：

*严格执行多重耐药菌的筛查、隔离、接触预防措施。

*加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，从源头减少多重耐药菌的产生。

（四）深化培训与教育，提升全员防控素养

1.分层分类开展培训：

*针对不同层级、不同岗位医务人员的特点和需求，制定年度感控培训计划，开展形式多样的培训活动，如岗前培训、在岗培训、专题讲座、技能操作工作坊等。

*特别加强对新入职人员、进修实习人员、规培医师护士的感控知识与技能培训。

2.创新培训方式与内容：

*结合临床实际案例进行分析和讨论，增强培训的针对性和实效性。

*利用信息化平台，开展在线学习和考核，方便医务人员随时学习。

*定期组织感控知识竞赛、技能比武等活动，营造良好的学习氛围。

3.加强宣传教育：

*通过医院内网、宣传栏、微信公众号等多种渠道，普及感控知识，提高全院职工（包括后勤、保洁、