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(新)药房药店医保自查自纠整改报告(2篇)

药房药店医保自查自纠整改报告

为了进一步加强和规范医保管理工作，严格执行医保相关政策，确保医保基金的安全合理使用，为参保人员提供优质、高效、安全的医疗服务，我药房（药店）近期对医保工作进行了全面深入的自查自纠。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查工作取得实效，我药房（药店）成立了以负责人为组长的医保自查自纠工作小组，明确了各成员的职责分工，制定了详细的自查计划。自查工作小组认真学习了医保相关政策法规和管理规定，对药房（药店）的医保服务管理、药品销售、费用结算等各个环节进行了全面梳理和检查。

二、自查发现的问题

（一）医保政策宣传与培训不足

1.部分员工对医保政策的理解不够深入，在为参保人员提供服务时，不能准确、全面地解答参保人员关于医保政策的咨询，导致参保人员对医保政策产生误解。

2.医保政策宣传方式单一，主要以张贴宣传海报为主，缺乏多样化的宣传手段，宣传效果不佳。参保人员对医保报销范围、报销比例、报销流程等政策内容了解不够清晰。

3.未定期组织员工进行医保政策培训，员工对医保政策的更新和变化不能及时掌握，影响了医保服务质量。

（二）医保服务管理不规范

1.医保结算系统操作不够熟练，部分员工在进行医保结算时，容易出现操作失误，导致医保费用结算错误。

2.医保病历书写不规范，存在病历内容不完整、字迹潦草、诊断与用药不符等问题，影响了医保审核和报销工作的正常开展。

3.医保药品管理混乱，部分医保药品的摆放位置不固定，导致员工在查找药品时浪费时间，影响了服务效率。同时，医保药品的库存管理不够严格，存在药品过期、积压等问题。

（三）药品销售与使用问题

1.存在非医保药品与医保药品混放销售的现象，容易导致参保人员误购非医保药品，影响参保人员的医保权益。

2.部分药品的销售价格高于医保限价，违反了医保价格管理规定。

3.在药品销售过程中，存在诱导参保人员过度消费的情况，如推荐高价药品、搭配销售药品等，增加了参保人员的医疗费用负担。

（四）费用结算与报销问题

1.医保费用结算不及时，存在拖延结算的现象，影响了医保基金的正常流转。

2.医保报销审核不严，对参保人员的报销资料审核不够细致，存在虚报、冒报医保费用的风险。

3.与医保部门的沟通协调不够顺畅，在医保费用结算和报销过程中，遇到问题不能及时解决，影响了参保人员的报销进度。

三、整改措施

（一）加强医保政策宣传与培训

1.定期组织员工参加医保政策培训，邀请医保部门的专家进行授课，系统讲解医保政策法规、报销流程、费用结算等内容，提高员工对医保政策的理解和掌握程度。培训结束后，对员工进行考核，考核不合格的员工进行补考或重新培训，确保员工能够准确、熟练地运用医保政策为参保人员提供服务。

2.丰富医保政策宣传方式，除了张贴宣传海报外，还可以通过发放宣传资料、举办医保政策讲座、利用微信公众号等新媒体平台发布医保政策信息等方式，向参保人员广泛宣传医保政策。在药房（药店）显著位置设置医保政策咨询台，安排专人负责解答参保人员的咨询，为参保人员提供便捷、准确的医保政策服务。

3.建立医保政策学习长效机制，定期组织员工学习医保政策的更新和变化内容，及时调整药房（药店）的医保服务管理措施。同时，鼓励员工自主学习医保政策，提高自身的业务水平和服务能力。

（二）规范医保服务管理

1.加强医保结算系统操作培训，组织员工参加医保结算系统操作技能培训课程，邀请系统开发商的技术人员进行现场指导，让员工熟练掌握医保结算系统的操作流程和方法。制定医保结算系统操作规范和应急预案，确保在系统出现故障时能够及时处理，保障医保费用结算的正常进行。

2.规范医保病历书写，制定医保病历书写标准和规范，要求员工按照标准和规范认真书写医保病历。加强对医保病历的审核和管理，安排专人对医保病历进行定期检查，对不符合要求的病历及时进行整改。同时，建立医保病历书写考核制度，将病历书写质量与员工的绩效考核挂钩，提高员工对病历书写的重视程度。

3.加强医保药品管理，对医保药品进行分类存放，设置专门的医保药品陈列区，并在陈列区明显位置标注“医保药品”字样。建立医保药品库存管理制度，定期对医保药品的库存进行盘点，及时清理过期、积压药品，确保医保药品的质量和安全。同时，加强对医保药品采购、销售、库存等环节的监控，防止医保药品的流失和滥用。

（三）规范药品销售与使用

1.严格区分非医保药品与医保药品的销售区域，将非医保药品与医保药品分开摆放，并在货架上设置明显的标识，避免参保人员误购非医保药品。加强对员工的培训，要求员工在销售药品时，主动向参保人员介绍医保药品和非医保药品的区别，引导参保人员合理选择药品。

2.加强药品价格管理，定期对药品价格进行梳理