2022年医学专题-中国急性缺血性脑卒中诊治指南.pptVIP

中国急性缺血性脑卒中诊治指南;;一、院前脑卒中的识别;二、急诊室诊断及处理;处理;急性期诊断与治疗

（一）病史和体征;（二）脑病变与血管病变检查;（2）何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后7～10d开始抗栓治疗；

气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。

(2)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(I级推荐，B级证据)。

住院期间40%～60%中重度脑卒中患者发生尿失禁，29%发生尿潴留。

颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；

（2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。

mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。

TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。

必要时可间歇性导尿或留置导尿（Ⅳ级推荐，D级证据）。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；

(1)对伴有心房颤动(包括阵发性)的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。

尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5%出现败血症，与脑卒中预后不良有关。

0(Ⅰ级推荐，A级证据)。

(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I级推荐，A级证据)。;（三）实验室及影像检查选择;（四）诊断;（五）病因分型;（六）诊断流程;;二、一般处理

;5．扩容：对一般缺血性脑卒中患者，目前尚无充分RCT支持扩容升压可改善预后。

(2)新型口服抗凝剂可作为华法林的替代药物，新型口服抗凝剂包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班(Ⅰ级推荐，A级证据)，选择何种药物应考虑个体化因素。

⑥脑电图（怀疑痫性发作）。

(2)阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物(Ⅰ级推荐，A级证据)。

(4)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。

应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。

建议出现神经功能症状14d内给予抗凝治疗预防脑卒中复发，对于出血风险高的患者，应适当延长抗凝时机(Ⅱ级推荐，B级证据)。

（3）可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压治疗；

（1）是否为脑卒中？注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。

（2）可使用甘露醇静脉滴注（Ⅰ级推荐，C级证据）；

（7）根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。

④全血计数，包括血小板计数；

（5）用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。;;;（六）营养支持;三、特异性治疗;（一）改善脑血循环;（l）静脉溶栓：;;(2)血管内介入治疗：包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。

动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。目前有关椎基底动脉脑梗死溶栓治疗的时间窗、安全性与有效性只有少量小样本研究。尚无经颈动脉注射溶栓药物治疗缺血性脑卒中有效性及安全性的可靠研究证据。

桥接、机械取栓、血管成形和支架术研究进展可参见急性期脑梗死介入指南。

;推荐意见：

(1)静脉溶栓是血管再通的首选方法(I级推荐，A级证据)。静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误(I级推荐；B级证据)。

(2)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(I级推荐，B级证据)。

(3)由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误(Ⅲ级推荐，C级证据)。;;2．抗血小板：;口服抗血小板药物在非心源性

缺血性脑卒中或TIA二级预防中的应用

;(3)发病在24h内，具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药(Ⅰ级推荐，