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演讲人：
日期:
肾内科慢性肾衰竭血液透析护理细则
目录
CATALOGUE
01
透析前护理准备
02
透析中监护规范
03
透析后护理措施
04
并发症防治策略
05
特殊患者管理
06
护理质量提升
PART
01
透析前护理准备
生命体征监测
实验室指标分析
全面评估患者血压、心率、体温及血氧饱和度等基础生命体征，确保患者生理状态稳定，排除急性并发症风险。
重点检查血肌酐、尿素氮、电解质（钾、钠、钙、磷）及血红蛋白水平，评估毒素蓄积程度和贫血状态，为透析方案调整提供依据。
患者综合评估要点
容量状态评估
通过体重变化、水肿程度及肺部听诊判断患者体液平衡，避免透析过程中出现低血压或容量超负荷。
心理状态筛查
关注患者焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理疏导以增强治疗依从性，尤其需解释透析流程及可能的不适反应。
触诊震颤强度、听诊血管杂音，确认内瘘通畅性；观察局部有无红肿、渗血或感染迹象，确保穿刺安全性。
检查导管固定是否牢固、敷料是否干燥无菌，回抽血液验证导管通畅性，严防血栓或感染风险。
消毒范围需覆盖穿刺点周围，避免使用刺激性消毒剂，对过敏体质患者需选用低敏敷料。
通过超声评估血管通路血流量，确保达到透析要求（通常＞300ml/min），避免因流量不足影响透析效率。
血管通路检查标准
动静脉内瘘检查
中心静脉导管评估
穿刺点皮肤准备
血流动力学测试
透析设备调试流程
使用生理盐水充分冲洗透析器及管路，排除气泡并检查有无渗漏，预冲量需达到说明书要求（通常500-1000ml）。
透析器预冲操作
抗凝剂配置验证
应急预案检查
启动设备后进行电导度、温度、压力传感器校准，确保所有参数在预设范围内，排除机械故障风险。
根据患者个体化方案配制肝素或低分子肝素，双人核对剂量及给药速度，避免抗凝不足或出血并发症。
确认紧急停泵、漏血报警等安全功能正常运作，备齐急救药品及器械（如肾上腺素、除颤仪），保障突发情况处理能力。
透析机自检程序
PART
02
透析中监护规范
血压动态监测
持续心电监护并每15分钟核查血氧数据，警惕心律失常或低氧血症等心血管事件发生。
心率与血氧饱和度
体温监测
每小时测量体温一次，尤其对发热或低温患者需排查感染、透析液温度异常等潜在风险因素。
每30分钟测量并记录一次血压，重点关注透析中低血压或高血压的波动趋势，及时调整超滤速率或药物干预。
生命体征监测频率
抗凝剂用量控制
个体化剂量调整
根据患者凝血功能、出血倾向及透析器凝血分级，动态调整肝素或低分子肝素用量，确保透析管路通畅性。
抗凝监测指标
针对高危出血患者，采用生理盐水冲洗、高血流速等技术替代抗凝，并密切观察透析器凝血状态。
定期检测活化凝血时间（ACT）或抗Xa因子活性，维持目标值在基础值的1.5-2倍范围内。
无抗凝剂透析管理
急性并发症识别
肌肉痉挛干预
针对下肢痛性痉挛，快速评估血容量状态，调整超滤率或补充生理盐水/高渗葡萄糖溶液。
过敏反应处理
发现皮疹、呼吸困难等表现时立即停用可疑透析器或管路，并给予抗组胺药或肾上腺素抢救。
透析失衡综合征
监测头痛、恶心、意识模糊等症状，及时降低血流速或静脉输注高渗溶液以缓解脑水肿。
PART
03
透析后护理措施
穿刺点止血操作
压迫止血技术
采用无菌纱布或止血贴对穿刺点进行持续压迫，力度需均匀适中，避免局部血肿形成，同时观察有无渗血或皮下淤青现象。
并发症监测
密切观察穿刺部位是否出现疼痛、肿胀、发热等异常症状，及时发现并处理可能的血管通路感染或血栓形成。
穿刺部位保护
止血后需用透气敷料覆盖，保持干燥清洁，避免感染风险；指导患者避免剧烈活动或提重物，防止穿刺点再次出血。
体液平衡评估
体重动态监测
记录透析前后体重变化，计算超滤量是否达标，避免容量负荷过重或脱水过度导致低血压或心力衰竭。
生命体征观察
定期测量血压、心率、呼吸频率，评估有无体液失衡引起的头晕、乏力、胸闷等临床表现。
实验室指标分析
结合血电解质、尿素氮、肌酐等检验结果，调整透析方案及饮食建议，维持内环境稳定。
自我管理教育
指导患者掌握每日体重测量方法、限盐限水原则及高钾食物清单，强调依从性对病情控制的重要性。
紧急情况处理
心理支持与随访
离院健康指导
告知患者如出现呼吸困难、意识模糊、严重水肿等症状时需立即就医，并随身携带透析治疗记录卡。
提供心理咨询资源，鼓励患者参与病友互助小组，定期安排门诊复查以评估透析效果及并发症预防情况。
PART
04
并发症防治策略
低血压应急预案
密切监测患者血压、心率及意识状态，若收缩压降至90mmHg以下或较基础值下降超过20mmHg，立即启动应急预案。
快速识别与评估
暂停超滤、降低血流量至100-150ml/min，抬高下肢增加回心血量，同时遵医嘱快速输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液。
透析前
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