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公共卫生考核调查问卷(国家基本公共卫生服务项目居民满意度调查表)

一、个人基本信息（请在符合您情况的选项前打“√”）

1.性别：□男□女

2.年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.本社区居住时长：□1年以下□1-3年□3-5年□5-10年□10年以上

5.户籍类型：□本地户籍□流动人口（居住6个月以上）

二、国家基本公共卫生服务项目覆盖情况（请在符合您情况的选项前打“√”）

6.您是否知晓“国家基本公共卫生服务项目”？

□完全知晓（能说出3项以上具体服务内容）□部分知晓（能说出1-2项）□听说过但不清楚□从未听说过

7.您或您的家人是否接受过以下基本公共卫生服务（可多选）？

□建立居民健康档案□健康教育□预防接种□0-6岁儿童健康管理□孕产妇健康管理□65岁及以上老年人健康管理□高血压患者健康管理□2型糖尿病患者健康管理□严重精神障碍患者管理□肺结核患者健康管理□中医药健康管理□传染病及突发公共卫生事件报告和处理□卫生监督协管□均未接受过

三、基本公共卫生服务质量评价（请根据实际体验，对以下服务的满意度进行评价，在对应选项前打“√”）

（注：若未接受过某项服务，可标注“未体验”）

8.居民健康档案管理服务

□非常满意（档案信息真实准确，更新及时）□满意（信息基本准确，更新较及时）□一般（信息有少量误差，更新偶尔延迟）□不满意（信息错误较多，长期未更新）□非常不满意（档案缺失或信息严重失实）□未体验

9.健康教育服务（讲座、资料、宣传活动等）

□非常满意（内容实用易懂，形式多样有吸引力）□满意（内容较实用，形式较丰富）□一般（内容常规，形式单一）□不满意（内容脱离需求，形式枯燥）□非常不满意（从未收到相关服务）□未体验

10.预防接种服务（针对0-6岁儿童及重点人群）

□非常满意（接种时间提醒及时，环境整洁，工作人员耐心）□满意（提醒较及时，环境干净，态度良好）□一般（提醒偶尔遗漏，环境普通）□不满意（提醒缺失，环境脏乱，态度差）□非常不满意（接种延迟或疫苗短缺）□未体验

11.0-6岁儿童健康管理服务（体格检查、发育评估等）

□非常满意（检查细致，健康指导具体实用）□满意（检查较细致，指导有帮助）□一般（检查流程化，指导较笼统）□不满意（检查敷衍，无有效指导）□非常不满意（从未享受该服务）□未体验

12.孕产妇健康管理服务（孕早期检查、产后访视等）

□非常满意（随访及时，服务贴心，指导专业）□满意（随访较及时，服务态度好）□一般（随访偶尔延迟，指导较简单）□不满意（随访缺失，态度冷漠）□非常不满意（未收到任何相关服务）□未体验

13.65岁及以上老年人健康管理服务（年度体检、健康指导）

□非常满意（体检项目全面，报告解读详细，指导针对性强）□满意（体检项目较全，报告有反馈）□一般（体检项目常规，指导较笼统）□不满意（体检项目少，无报告反馈）□非常不满意（从未参与体检）□未体验

14.高血压患者健康管理服务（随访、血压监测、用药指导）

□非常满意（随访频率合理，监测准确，指导有效控制血压）□满意（随访较及时，监测规范）□一般（随访偶尔延迟，指导较简单）□不满意（随访缺失，监测敷衍）□非常不满意（从未接受随访）□未体验

15.2型糖尿病患者健康管理服务（随访、血糖监测、饮食指导）

□非常满意（随访细致，监测精准，指导明显改善血糖）□满意（随访较及时，监测规范）□一般（随访偶尔延迟，指导较笼统）□不满意（随访缺失，监测敷衍）□非常不满意（从未接受随访）□未体验

16.严重精神障碍患者管理服务（随访、用药指导、家属培训）

□非常满意（随访隐私保护到位，指导专业，家属获得帮助）□满意（随访较及时，态度尊重）□一般（随访流程化，指导较简单）□不满意（随访态度生硬，泄露隐私）□非常不满意（从未接受服务）□未体验

17.肺结核患者健康管理服务（随访、用药监督、健康指导）

□非常满意（随访及时，用药指导清晰，定期评估疗效）□满意（随访较及时，指导有帮助）□一般（随访偶尔延迟，指导较简单）□不满意（随访缺失，指导无效）□非常不满意（未接受任何服务）□未体验

18.中医药健康管理服务（体质辨识、中医干预指导）

□非常满意（辨识准确，指导方案个性化，易操作）□满意（辨识较准确，指导有帮助）□一般（辨识常规，指导较笼统）