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中医诊断学确有专长考题

中医诊断学，作为中医学的基石与桥梁，其重要性不言而喻。对于追求“确有专长”的同仁而言，熟练掌握并灵活运用诊断学的理论与技能，不仅是考核的核心要求，更是日后临床实践的根本保障。本文旨在通过若干模拟考题，结合临床实际，对中医诊断学的重点与难点进行解析，以期对各位同仁有所裨益。

一、望诊专题

考题1：患者面色呈现何种特征时，多提示寒证、痛证、瘀血或惊风？其病机基础为何？

解析：此题核心在于对五色主病的理解与记忆。当患者面色发青（青色）时，多提示寒证、痛证、瘀血或惊风。其病机基础主要为气血运行不畅，经脉瘀阻，或寒邪凝滞，气血收引，或疼痛剧烈导致气机逆乱，或肝风内动，筋脉拘急。青色为肝之色，肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，气滞血瘀，或寒邪直中肝经，均可致面色发青。临床见此面色，当细询病史，结合兼症，以辨明具体病因病位。例如，小儿高热伴眉间、鼻柱、唇周发青，常为惊风先兆。

考题2：试述望舌诊中，舌质淡白、舌体胖大、边有齿痕，兼见舌苔白滑，多为何种证型？其临床意义如何？

解析：此舌象组合多见于脾肾阳虚，水湿内停证。舌质淡白，主虚寒证，或气血两虚；舌体胖大，多因水湿、痰饮内停，或湿热痰浊上泛；边有齿痕，系舌体胖大受牙齿挤压所致，常与胖大舌并见，主脾虚或水湿内盛；舌苔白滑，主寒证、湿证。综合而言，舌质淡白提示阳虚，舌体胖大、边有齿痕、舌苔白滑均提示水湿内停。脾主运化水湿，肾为主水之脏，故其病位多在脾与肾，为阳气虚衰，不能温化水湿，水湿泛溢所致。临床可见畏寒肢冷、腹胀便溏、小便不利、水肿等症。

二、闻诊专题

考题：患者呼吸急促，喉中哮鸣有声，反复发作，此为何种声音异常？其形成机理与临床意义是什么？

解析：此为哮证的典型闻诊特征。哮指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。其形成机理多因宿痰伏肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素诱发，以致痰阻气道，肺气升降失常，气道挛急所致。临床意义在于，哮必兼喘，喘未必兼哮。哮证多有宿根，病情较为顽固。闻及哮鸣音，提示患者存在气道狭窄或痉挛，常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾病。辨证时需结合发作诱因、痰液性质、兼症等，辨别寒热虚实。

三、问诊专题

考题：“十问歌”是问诊的重要提纲，请简述“问寒热”的主要内容及其临床意义。在临床实践中，如何准确辨别患者的寒热类型？

解析：“问寒热”主要包括问患者有无怕冷或发热的感觉，以及寒热出现的时间、性质、程度、持续时间、伴随症状及其缓解方式等。其临床意义在于，寒热是辨别疾病性质和病位表里的重要依据。

临床辨别寒热类型，需细致入微：

1.恶寒发热并见：多为外感病初期，邪在肌表，属表证。因外邪侵袭，卫阳被郁，肌表失温则恶寒，正邪交争则发热。

2.但寒不热：患者只感怕冷而无发热，多为里寒证。可为实寒，如寒邪直中脏腑；亦可为虚寒，如阳气亏虚，失于温煦。

3.但热不寒：患者只感发热而无怕冷，多为里热证。又可分为壮热（高热持续不退，多见于里实热证）、潮热（定时发热或定时热甚，如阳明潮热、阴虚潮热）、微热（低热，多见于阴虚、气虚、郁热等）。

4.寒热往来：恶寒与发热交替发作，为半表半里证的特征，提示邪在少阳，正邪分争。亦可见于疟疾。

准确问诊寒热，需耐心引导患者描述，注意询问“有无衣被增减的需求”、“发热是否定时”、“寒热出现的先后次序”等细节，方能为辨证提供可靠依据。

四、切诊专题

考题：试描述“浮脉”的脉象特征、主病及相类脉象的鉴别要点。

解析：“浮脉”的脉象特征为：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。其脉象特点是脉位表浅。

主病：浮脉主表证，亦主虚证（如虚阳浮越）。外感病初期，邪袭肌表，卫气抗邪于外，脉气鼓动于外，故脉浮。若久病体虚，阳气虚衰，虚阳外越，亦可见浮脉，但浮大无力，按之空豁，为无根之脉。

相类脉象鉴别：

1.洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主热盛（气分热盛）。与浮脉相比，洪脉不仅脉位浮，且脉体阔大、气势汹涌。

2.濡脉：浮细无力而软。主虚证、湿证。其脉位亦浮，但脉细而软，与浮脉之“举之有余”的力度不同。

3.散脉：浮取散漫，中候似无，沉取不应，伴节律不齐或脉力不匀。主元气离散，脏气将绝，为危候。其浮而无根，与浮脉之“按之稍减而不空”有本质区别。

4.芤脉：浮大中空，如按葱管。主失血、伤阴。其脉位浮，脉体大，但中间空豁，与浮脉之“不空”迥异。

切诊时，需细心体会指下感觉，综合脉位、脉率、脉形、脉势等多方面因素，方能准确辨识。

五、辨证专题

考题：患者出现胃脘冷痛，喜温喜按，泛吐清水，口淡不渴，食少脘痞，舌淡苔白滑，脉沉迟无力。请进行辨证，并阐述其辨证依据。

解析：根据患者的症状，可辨证为“脾胃虚寒证”（或中阳不足证）。

辨证依据如下：

1.