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个人住院费用医疗保险（B款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其

他保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险

人共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

被保险人、投保人、受益人

第二条本合同的被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订

立时对被保险人有保险利益的其他人。

保险责任

第四条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因罹患疾病，在

医院接受住院治疗的，保险人对于被保险人每次实际支出的、符合当地社会基本医疗保险

主管部门规定范围的、必需且合理的住院医疗费用，扣除保险合同载明的住院医疗免赔额后，

按如下约定承担保险责任：

（一）若被保险人未从社会基本医疗保险、公费医疗、商业性住院费用补偿型医疗保险、

其他政府机构或者社会福利机构获得住院医疗费用补偿，保险人按如下公式给付住院医疗保

险金：

住院医疗保险金＝（住院医疗费用－住院医疗免赔额）×住院医疗给付比例A

（二）若被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、商业性住院费用补偿型医疗保险、

其他政府机构或者社会福利机构获得住院医疗费用补偿（以下简称“已获得的住院费用补

偿”），保险人按如下公式给付住院医疗保险金：

住院医疗保险金＝（住院医疗费用－已获得的住院费用补偿－住院医疗免赔额）×住院

医疗给付比例B

上述“住院医疗免赔额”为单次免赔额，即对被保险人发生的单次住院医疗费用，保险人

均需扣除一次免赔额后承担保险责任，当单次住院医疗费用低于保险合同载明的住院医疗

免赔额时，该次住院医疗费用不予赔偿。

若被保险人接受住院治疗且在本合同期满日治疗仍未结束的，对于被保险人该次住院在

本合同期满日次日起30日内（含）发生的属于本合同约定责任范围内的住院医疗费用，保

险人仍在本合同约定的保险金额范围内承担给付住院医疗保险金的责任，对于被保险人该次

住院在本合同期满日次日起30日后发生的住院医疗费用，保险人不再承担给付住院医疗保

险金的责任。

第五条本合同所约定的住院医疗费用是符合当地社会基本医疗保险规定支付范围

内的医疗费用。

第六条本合同的免赔额、给付比例及保险金额由投保人与保险人在订立本合同时协

商确定并在保险单中载明。

第七条投保人为被保险人首次投保本保险或者非连续投保本保险时，自本合同生

效之日起一定期间为等待期；不间断连续投保本保险的保险合同无等待期。

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被保险人因遭受意外伤害事故发生住院医疗的，保险责任无等待期。

在等待期内，被保险人非因意外伤害事故发生住院医疗的，保险人不负责承担保险责

任。

责任免除

第八条任何在下列期间发生或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保

险人不承担给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施、被政府依法拘禁或入狱

期间；

（三）被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（四）被保险人醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（五）被保险人未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；

（六）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶无合法有效行驶证的机

动交通工具；

（七）遗传性疾病，先天性畸形、变形或者染色体异常（依据世界卫生组织《疾病

和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）确定）；

（八）被保险人在初次投保或非连续投保前所患既往症；

（九）等待期内出现的疾病、症状或体征；

（十）等待期内接受检查但在等待