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慢性肾脏病透析护理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02透析治疗基础03护理评估流程04护理干预策略05并发症预防与处理06患者支持与随访01疾病概述与背景

01疾病概述与背景PART

定义与病因分类慢性肾脏病定义慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降（60ml/min/1.73m2）或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）。原发性病因包括慢性肾小球肾炎、IgA肾病等免疫介导的肾小球疾病，以及遗传性肾病如多囊肾。继发性病因糖尿病肾病（全球最常见）、高血压肾小动脉硬化、系统性红斑狼疮等自身免疫病，以及长期药物（如NSAIDs）或毒素（如重金属）暴露。终末期肾衰（ESRD）CKD进展至GFR15ml/min时需肾脏替代治疗（透析或移植），常伴水电解质紊乱、贫血及骨矿物质代谢异常。

流行病学与高危群体全球流行趋势CKD患病率约10%-15%，ESRD年增长率达5%-8%，糖尿病和高血压是主要驱动因素域差异低收入国家因感染性肾病（如链球菌感染后肾炎）和医疗资源不足导致CKD负担更重。高危人群特征糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）、长期高血压患者、肥胖（BMI≥30）、有CKD家族史者及老年人（GFR随年龄自然下降）。并发症关联CKD患者心血管疾病风险较普通人群高10-20倍，需多学科协同管理。

可能仅表现为夜尿增多、乏力或轻度贫血，易被忽视；晚期出现水肿（下肢或眼睑）、呼吸困难（容量负荷过重）及皮肤瘙痒（高磷血症）。临床表现与诊断标准早期症状隐匿基于GFR分为G1-G5期（G5为ESRD），联合蛋白尿分级（A1-A3）评估预后。分期标准（KDIGO指南）需排除急性肾损伤（AKI，病史3个月）、梗阻性肾病（影像学检查）及肾血管性疾病（如肾动脉狭窄）。鉴别诊断要点

02透析治疗基础PART

适用于急慢性肾功能衰竭、高钾血症、严重代谢性酸中毒、药物或毒物中毒等需快速清除溶质的情况；需满足血管通路建立条件，且无严重心血管系统不稳定。血液透析适应症包括无法建立有效血管通路（如严重外周血管病变）、血流动力学极不稳定（如休克）、严重出血倾向或凝血功能障碍等。血液透析禁忌症适合终末期肾病患者，尤其是儿童、老年人或合并心血管疾病者；要求患者具备一定的自理能力或家庭支持，腹膜功能正常且无腹腔粘连等解剖异常。腹膜透析适应症010302适应症与禁忌症腹腔感染（如腹膜炎）、广泛腹膜粘连或纤维化、近期腹部大手术、严重呼吸功能不全导致腹腔压力增高等情况。腹膜透析禁忌症04

治疗效率血液透析溶质清除效率高，每周需3-4次治疗，每次4-5小时；腹膜透析为持续性清除，每日需多次换液，但更接近生理状态，对中分子毒素清除效果更优。生活质量影响血液透析需频繁往返医疗中心，依赖设备；腹膜透析可居家操作，时间灵活，但对患者操作规范性和环境清洁度要求极高。费用与资源血液透析依赖透析机和专业人员，成本较高；腹膜透析耗材费用显著，但可减少医院资源占用，需综合评估医保政策与患者经济能力。并发症差异血液透析常见低血压、肌肉痉挛、失衡综合征等急性并发症；腹膜透析则易发生腹膜炎、导管相关感染及腹膜功能衰竭等长期问题。血液透析与腹膜透析比较

通过空心纤维透析器实现弥散（尿素、肌酐等小分子清除）与超滤（水分清除），辅以抗凝剂防止体外循环凝血；采用碳酸氢盐透析液纠正酸中毒，钠离子浓度可调以预防低血压。血液透析技术核心血液透析需建立动静脉瘘（AVF）、移植物内瘘（AVG）或中心静脉导管；腹膜透析需手术植入Tenckhoff导管，强调导管出口护理以减少感染风险。血管通路技术利用腹膜毛细血管与透析液间的浓度梯度，通过葡萄糖渗透压差异调控超滤量；常用CAPD（持续不卧床腹膜透析）或APD（自动化腹膜透析）模式，后者夜间机器辅助换液。腹膜透析技术核心010302治疗原理与技术简介血液透析为间歇性清除，易导致血容量波动；腹膜透析为持续性清除，更稳定维持电解质平衡，但需定期评估腹膜转运特性（通过PET试验）。溶质清除动力学04

03护理评估流程PART

身体评估关键指标透析患者需严格记录每日体重变化，评估液体潴留或脱水情况，避免容量负荷过重导致心力衰竭或低血压。体重与液体平衡监测重点评估动静脉瘘或导管部位有无感染、血栓、渗血等异常，确保透析通路通畅及皮肤完整性。皮肤与血管通路检查动态监测透析前后血压波动，识别高血压危象或低血压风险，同时观察有无心律失常、心包摩擦音等心血管并发症。血压与心血管状态010302通过上臂围、皮褶厚度等指标筛查营养不良，关注蛋白质能量消耗综合征（PEW）的早期表现。营养与肌肉消耗评估04

肾功能与电解质检测血常规与贫血管理定期监测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），以及血钾、血钙、血磷等电解质水