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护理记录的频率及要求2025

护理记录单是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记

录。内容包括患者科别、床号、姓名、年龄、性别、入院日期、诊断、病

案号、页码、记录日期和时间、体温、心率/脉搏、呼吸、血氧饱和度、

血压、出入液量等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。护理记录单

可根据相应专科的护理特点设定专科护理记录单。

01、书写要求

病重（危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（危）患者住院

期间护理过程的客观记录。病重（危）患者护理记录应当根据相应专科的

护理特点书写，记录应明扼要，并体现护理工作的连续性，记录时间应当

具体到分钟。

病情观察及护理措施应客观记录患者病情观察、护理措施及效果;手术、介

入、内镜下治疗患者应记录麻醉方式、治疗名称、患者返病室时间、切口

情况、引流情况等。

输血护理：是护士对患者输血治疗期间生命体征及护理过程客观记录的医

学文书。输血护理记录内容包括患者血型、输血种类、输血血量、血袋编

号、血液输注开始及结束时间、输注过程中生命体征监测、执行者及核对

者签名、有无输血不良反应等。

血糖测量记录单是护士对患者血糖测量数值客观记录的医学文书,是床旁

检验报告单的一种记录形式。内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病

案号、日期、测量时间（具体到分钟）、血糖值、测量者签名等。

02频率要求

特级护理：至少每小时记录一次，发生病情变化应随时记录。

一级护理:全麻未醒患者至少每半小时记录一次，发生病情变化应随时记录,

直至患者清醒后改为正常记录;如果病情平稳，至少每班记录一次，发生病

情变化应随时记录;医院可根据情况设分级护理巡视单作为护理记录单的

补充,无分级护理巡视单时，术后白班至少每2小时记录一次，夜班至少每

4小时一次,直至停止一级护理。

二级护理：如带有生命体征监护，至少每班记录一次，发生病情变化应随时

记录。

三级护理：可不书写护理记录单。

河北省：重症患者的护理记录间隔时间最长不超过2个小时，为患者记录

“重症护理记录单”期间，不再记录“一般护理记录单，

各省可能有不同的规定，以当地文件为准，以上仅供参考。