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急诊科高危疾病抢救流程培训

演讲人：XXX

01

急救原则与快速响应

02

高危疾病识别与处置

03

核心抢救技能规范

04

应急预案与特殊情况

05

质量控制与持续改进

06

资源配置与维护

01

急救原则与快速响应

黄金时间管理标准

在患者到达急诊科后，医护人员需在极短时间内完成生命体征评估（如意识、呼吸、循环等），并立即启动针对性抢救措施，如心肺复苏、气道管理或止血处理。

快速评估与干预

根据患者病情的危急程度，采用国际通用的分诊标准（如START或MEWS评分），将患者分为濒危、危重、急症和非急症四级，确保资源优先分配给最需要的患者。

优先级分级

制定严格的时间节点要求，例如心肌梗死患者需在到院后90分钟内完成血管再通，脑卒中患者需在60分钟内完成溶栓评估。

时效性操作规范

团队协作分工机制

角色明确化

抢救团队需设立清晰的角色分工，包括指挥者（通常为资深医师）、气道管理者、循环支持者、药物管理员和记录员，确保各司其职且无缝衔接。

模拟演练与复盘

定期开展多学科团队模拟抢救演练，通过复盘分析流程漏洞（如设备取用延迟或沟通延迟），持续优化协作效率。

闭环沟通模式

采用SBAR（现状-背景-评估-建议）或闭环沟通法，避免信息传递遗漏或误解，例如药物剂量需由下达者口头复述并确认执行。

标准化呼叫内容

根据呼叫级别（如蓝色代码、红色代码）启动不同规模的响应团队，确保资源与需求匹配，例如心脏骤停需全员响应，而轻度创伤仅需专科会诊。

分级响应机制

设备与药品预置

抢救区域需常备便携式急救车（含除颤仪、气管插管工具、急救药物），并每日检查有效期与功能状态，确保随时可用。

呼叫支援时需明确患者类型（如创伤、心脏骤停）、当前生命体征及所需资源（如手术室、血库），避免信息模糊导致延误。

紧急呼叫与响应流程

02

高危疾病识别与处置

心肺骤停抢救链

以每分钟100-120次的频率按压胸骨中下段，深度5-6厘米，保证充分回弹，减少按压中断以维持有效循环灌注。

高质量胸外按压

早期除颤与高级生命支持

综合复苏后管理

发现患者意识丧失、无呼吸或濒死喘息时，第一时间呼叫急救团队并获取除颤仪，确保抢救资源迅速到位。

对可除颤心律（如室颤或无脉性室速）立即给予电击，后续配合气管插管、药物干预（如肾上腺素、胺碘酮）及病因排查。

恢复自主循环后，启动目标体温管理、血流动力学监测及多器官功能评估，预防继发性脑损伤和心功能衰竭。

立即启动应急反应系统

急性心梗处理流程

快速识别与分诊

通过典型胸痛症状（压榨性疼痛放射至左臂/下颌）、心电图ST段抬高或压低及心肌酶谱升高（如肌钙蛋白）明确诊断，优先进入胸痛中心绿色通道。

01

再灌注治疗决策

对ST段抬高型心梗（STEMI）首选急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若条件受限需在时间窗内静脉溶栓；非ST段抬高型心梗（NSTEMI）需危险分层后决定介入时机。

药物联合治疗

立即给予双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）、抗凝（肝素/比伐卢定）、他汀及β受体阻滞剂，控制疼痛与心律失常。

并发症监测与干预

密切观察心力衰竭、心源性休克或恶性心律失常迹象，必要时行IABP（主动脉内球囊反搏）或ECMO（体外膜肺氧合）支持。

02

03

04

2014

致命性创伤急救步骤

04

01

02

03

初级评估与稳定生命体征

遵循ABCDE原则（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与环境控制），优先处理张力性气胸（针刺减压）、连枷胸（固定）及大出血（加压包扎/止血带）。

创伤团队多学科协作

同步启动影像学检查（FAST超声、全身CT）与输血准备，对骨盆骨折或腹腔内出血患者紧急介入栓塞或手术探查。

损伤控制性手术

对严重多发伤实施分期手术，首阶段控制出血和污染（如填塞、肠管临时吻合），后期再行确定性修复。

重症监护过渡

术后转入创伤ICU，监测凝血功能、乳酸水平及颅内压，预防脓毒症、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等并发症。

03

核心抢救技能规范

气管插管技术要点

严格遵循无菌操作原则，选择合适型号的气管导管，通过喉镜直视下暴露声门，确保导管准确插入气管内，避免误入食管或造成气道损伤。

环甲膜穿刺适应症

喉罩通气应用场景

高级气道建立操作

适用于严重上气道梗阻或无法进行常规插管的紧急情况，需快速定位环甲膜位置，使用专用穿刺针建立临时气道通路，确保患者氧合。

作为气管插管的替代方案，适用于短时通气支持或困难气道管理，需根据患者体型选择合适尺寸，确必威体育官网网址封性并监测通气效果。

根据患者年龄和病情选择适当能量（成人通常200J起），电极片需分别置于右锁骨下和左腋中线第五肋间，确保与皮肤充分接触以减少阻抗。

除颤仪标准化操作

能量选择与电极放置

同步电复律用于房颤等心律不齐，需与R波同步放电；非同步模式用于室颤或无脉性室速，需立即高能量除颤。