医学课件-系统性红斑狼疮并多发性缺血性骨坏死及骨梗死1例分析.pptxVIP

医学课件-系统性红斑狼疮并多发性缺血性骨坏死及骨梗死1例分析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断分析

5.治疗过程

6.治疗结果及预后

7.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者，女，35岁，居住地：广东省广州市。患病时间为2023年3月。职业情况患者从事办公室工作，工作时间较长，每天使用电脑约8小时。近期出现腰背部疼痛症状。家庭病史患者家族中无类似病史，父母身体健康，母亲患有高血压，但无家族遗传病史。

主诉及现病史主诉症状患者主诉：近1个月出现反复腰背部疼痛，活动后加剧，休息后可缓解。疼痛程度为中度，疼痛评分约为4分（0-10分）。疼痛特点疼痛性质为钝痛，夜间疼痛明显，影响睡眠质量。疼痛部位主要集中在腰部，并向双下肢放射，有时伴有麻木感。伴随症状除腰背部疼痛外，患者还伴有双膝关节疼痛，活动受限，尤其是在行走或上下楼梯时。此外，患者偶有发热，体温最高可达38.5℃，无寒战，无皮疹。

既往病史基础疾病患者既往无特殊基础疾病史，如高血压、糖尿病等慢性病，近期未服用特殊药物。过敏史患者无药物或食物过敏史，无手术史和外伤史，无输血史。家族病史患者家族中无类似自身免疫性疾病史，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，也无遗传性疾病的家族史。

02体格检查

一般情况发育营养患者身高165cm，体重60kg，体型中等偏瘦。营养状况良好，面色红润，精神状态佳，体重稳定，近半年体重波动不超过2kg。生命体征体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。生命体征平稳，心率整齐，血压无波动。意识状态意识清楚，对答切题，情绪稳定，睡眠良好，夜间睡眠时间约为7-8小时。无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。

皮肤检查全身皮肤全身皮肤色泽均匀，无黄染，无苍白，弹性良好。无明显的皮疹、红斑或瘀斑。四肢皮肤四肢皮肤无水肿，无静脉曲张，指甲无变形，毛发分布正常，皮肤纹理清晰，无脱发或过度生长现象。特殊区域会阴部皮肤色泽正常，无破溃、感染或赘生物。口腔黏膜色泽正常，无溃疡、出血点或白斑。

关节检查关节活动患者双膝关节活动度正常，屈伸范围约为0-135度。关节无肿胀，无压痛，活动时无弹响。关节稳定性关节稳定性良好，无脱位或半脱位现象。站立和行走时关节无异常摇摆或不稳感。关节周围关节周围软组织无红肿，无硬结，无窦道。皮肤温度正常，无异常静脉怒张。

神经系统检查感觉功能患者四肢末端感觉正常，痛觉、触觉、温度觉均无减退。痛觉减退评分0分（0-3分），触觉减退评分0分，温度觉减退评分0分。运动功能四肢肌力正常，肌力评分5级（0-5级），肌肉无萎缩，无肌束颤动。关节活动自如，无痉挛或抽搐现象。神经反射生理反射存在，膝腱反射和跟腱反射均活跃，无异常反射。深反射对称，无病理反射出现。

03辅助检查

实验室检查血液常规血红蛋白(Hb)110g/L，白细胞(WBC)6.2×10^9/L，血小板(PLT)180×10^9/L。白细胞计数略低，无感染迹象。自身抗体抗核抗体(ANA)阳性，滴度1:320，抗双链DNA抗体(DSDNA)阳性，滴度1:160。提示可能存在自身免疫性疾病。炎症指标C反应蛋白(CRP)10mg/L，红细胞沉降率(ESR)30mm/h。CRP正常，ESR略快，提示可能存在轻度炎症反应。

影像学检查X光片X光片显示腰椎骨质增生，椎间隙变窄，椎体边缘硬化。未见明显的骨折或脱位。CT扫描CT扫描显示腰椎间盘突出，突出物位于L4-5椎间盘，压迫硬脊膜，引起神经根受压。MRI检查MRI检查显示腰椎间盘变性，椎间盘信号改变，周围软组织水肿，硬脊膜受压。提示腰椎间盘病变。

其他检查骨密度测定骨密度测定显示腰椎和股骨颈的骨密度低于正常值，T值分别为-2.1和-2.3，提示可能存在骨质疏松。关节液检查关节液检查显示白细胞计数升高，红细胞计数正常，提示可能存在关节炎症反应。关节液培养未发现细菌或真菌感染。心电图心电图显示窦性心律，心率76次/分，无明显的心律失常或心肌缺血改变。

04诊断分析

诊断依据临床症状患者出现腰背部疼痛，活动后加剧，休息后可缓解，伴有双膝关节疼痛，活动受限，夜间疼痛明显。实验室检查血液检查显示抗核抗体(ANA)阳性，抗双链DNA抗体(DSDNA)阳性，提示可能存在自身免疫性疾病。影像学检查影像学检查显示腰椎间盘突出，椎间盘变性，硬脊膜受压，符合腰椎间盘病变的诊断标准。

鉴别诊断腰椎间盘突出需与腰椎间盘突出相鉴别，患者腰痛伴有下肢放射痛，影像学检查显示椎间盘突出，但无自身免疫抗体阳性。骨关节炎骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬，活动后减轻，无系统性症状。实验室检查无自身免疫抗体阳性，影像学检查显示关节退行性改变。系统性红斑狼疮需与系统性红斑狼疮相鉴别，患者有全