麻醉科质量控制与管理新规制度.docVIP

淮南新华医院麻醉科质量控制和管理制度

第一节麻醉质量控制

麻醉质量评定

麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无显著应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等；

麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零；

为手术提供良好条件,手术医师、病人满意。

麻醉医疗质量基础指标

多种神经组滞成功率≥90％；

硬膜外阻滞成功率≥95%；

严重麻醉并发症发生率,三级医院≤0.04%；

年医疗事故发生率0；

非危重病人死亡率≤0.02%；

术前访视、术后随访率100％；

椎管内麻醉后头痛发生率＜10％；

“三基”考评合格率100％；

麻醉统计单书写合格率＞98％；

技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％；

硬膜穿破发生率＜0.6％；

抢救设备完好率100％；

消毒灭菌合格率100％；

麻醉机性能完好率100％；

麻醉效果评级标准。

全麻效果评级标准

Ⅰ级：

麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、燥动及不良心血管反应，气管插管顺利无损伤；

麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良条件，能有效地控制不良应激反应，保持肌体内分泌功效和内环境稳定；

麻醉清醒期平稳，无清醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管拔管时机合适，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房；

麻醉后随访无并发症。

Ⅱ级：

麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变；

麻醉维持期对麻醉深度调整不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想；

麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；

难以预防轻度并发症。

Ⅲ级：

麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应显著；

麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强；

麻醉结束病人清醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功效恢复欠佳；

产生严重并发症。

椎管内麻醉效果评级标准

Ⅰ级：麻醉完善，无痛、平静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功效和血流动力学有波动，需要辅助用药；

Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药；

Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛显著或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。

Ⅳ级：改用其它麻醉方法。

神经阻滞效果评级标准

Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、平静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生；

Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生；

Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较显著，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术；

Ⅳ级：改用其它麻醉方法。

第二节麻醉科规章制度

麻醉科工作制度

负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员病历、各项检验结果，具体检验病员，了解思想情况，确定麻醉方法。重大手术，和术者一起参与术前讨沦，共同制订麻醉方案。

麻醉前，应认真检验麻醉药品、器械是否完备，严格实施技术操作常规和查对制度，确保安全。

麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，亲密观察，认真统计。如有异常情况，立即和术者联络，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。

手术完成，麻醉终止，麻醉者要把麻醉统计单各项填写清楚。麻醉者应亲自护送病人到床，并向值班人员交待手术麻醉经过及注意事项。

麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展麻醉，应于二十四小时内随访，其它麻醉72小时内随访，并将相关情况写入麻醉统计单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报。

术后应立即清理麻醉器械，妥善保管，定时检修，麻醉药品应立即补充。

为随时参与抢救呼吸、心跳骤停等危重病人，应做好人员值班、操作技巧及抢救器械等方面训练和准备工作。

麻醉前访视、讨论制度

麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，具体阅读病史，认真检验病人，全方面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视小结，麻醉前用药，选择麻醉方法，确定麻醉方案；

向病人介绍麻醉方法和病人必需注意和配合事项，以取得病人信任和解除病人思想疑虑；

在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科汇报病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人麻醉，应作关键讨论，并将讨论情况统计在册，必需时向医务处汇报、立案；

麻醉前讨论关键是麻醉方案选择和对可能发生问题提出主动防范方法和特殊病例特殊处理；

麻醉前访视意见和讨论内容统计在麻醉前小结或病历上；

完成病人或家眷在麻醉同意书上签字手续；

对病人术前准备不足，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全。必需时帮助手术医师进行围手术期诊疗。

差错事故防范制度

常常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立