感染较高风险的科室和感染控制情况进行风险评估.docxVIP

医院感染高风险科室的界定与感染控制风险评估实践

医院感染管理是医疗质量与患者安全的核心环节，而感染高风险科室作为医院感染防控的前沿阵地，其感染控制状况直接关系到医疗活动的安全性与有效性。对这些科室的感染控制情况进行科学、系统的风险评估，不仅是发现薄弱环节、优化防控策略的前提，更是持续提升医疗质量、保障医患安全的关键。本文旨在结合临床实践，探讨感染高风险科室的识别、感染控制风险评估的核心要素与实施路径，以期为医疗机构提供具有实操性的参考。

一、感染高风险科室的识别与界定

感染高风险科室的界定并非绝对，需结合医院规模、专科特色、患者人群及诊疗操作特点综合判断。通常而言，以下科室因其服务对象的特殊性、诊疗操作的侵入性或病原体暴露的高概率，成为感染防控的重点关注区域：

1.手术室（OR）：涉及各类手术操作，尤其是植入物手术、器官移植手术等，患者皮肤屏障被破坏，手术部位感染（SSI）风险高，且手术室环境、器械、医护人员手卫生等任一环节失控均可能导致严重后果。

2.重症监护病房（ICU）：患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作（如中心静脉导管、呼吸机、导尿管）应用广泛且时间长，多重耐药菌（MDROs）检出率高，交叉感染风险显著。

3.新生儿重症监护病房（NICU）/儿科重症监护病房（PICU）：新生儿及儿童特别是早产儿、低体重儿免疫系统发育不完善，对病原体抵抗力极弱，易发生院内感染，且一旦发生，病情进展迅速，死亡率高。

4.血液科/肿瘤科病房：患者因放化疗导致骨髓抑制，中性粒细胞减少，免疫功能严重受损，是医院感染的高危人群，感染后治疗难度大。

5.呼吸内科/感染性疾病科病房：收治大量呼吸道传染病患者或疑似患者，空气传播、飞沫传播风险高，对通风、防护、隔离措施要求严格。

6.急诊科（ED）：患者流量大、病种复杂、病情急重，预检分诊难度高，易出现未明确诊断的传染病患者，交叉感染风险高，且医护人员工作节奏快，感染控制措施的依从性易受影响。

7.检验科/病理科：直接接触患者标本（血液、体液、组织等），存在生物安全风险，实验室获得性感染是其主要关注点。

8.内镜中心/介入治疗室：内镜及介入器械的清洗消毒灭菌效果直接关系到患者感染风险，操作过程中的规范化程度至关重要。

9.产科/母婴同室：涉及新生儿和产妇，产妇产后免疫力相对低下，新生儿易感，需特别关注产褥感染及新生儿感染的预防。

10.口腔科：诊疗操作中产生大量气溶胶，器械种类繁多且精细，患者周转快，若消毒灭菌不彻底，极易造成交叉感染。

二、感染控制风险评估的核心要素与实施路径

对感染高风险科室进行感染控制风险评估，是一个系统性、持续性的过程，需要多学科协作，基于循证依据，结合科室实际情况展开。

（一）明确评估目标与范围

风险评估的首要步骤是明确评估的目标。是针对特定类型的感染暴发进行追溯性评估？还是对科室整体感染控制体系进行前瞻性的全面筛查？或是针对某一项新开展的技术或流程进行专项风险评估？目标不同，评估的范围、深度和方法也会有所侧重。范围应覆盖科室环境布局、人员、流程、物品、监测等各个方面。

（二）识别潜在感染风险点

这是风险评估的核心环节。需采用多种方法，如现场观察、查阅资料（规章制度、操作流程、监测数据、不良事件报告）、人员访谈（医护、保洁、维修等）、流程梳理等，全面识别潜在风险。

1.人员因素：医护人员手卫生依从性、个人防护用品（PPE）的正确选择与使用、无菌技术操作规范性、对感染控制知识的掌握程度、职业暴露后的应急处置能力。

2.环境因素：科室布局是否合理（如清洁区、潜在污染区、污染区划分）、通风换气效果、空气净化系统运行状况、物体表面清洁消毒频次与效果、医疗废物分类与管理、水质安全（如透析用水、内镜冲洗用水）。

3.物品与器械因素：医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程与效果，特别是复用器械的处理；一次性医疗用品的管理；消毒剂的选择、浓度监测与使用方法。

4.操作与流程因素：侵入性操作（如插管、置管、穿刺）的操作规程执行情况；手术过程中的无菌技术；患者转运过程中的感染控制措施；多重耐药菌患者的隔离措施落实情况；医疗废物处理流程。

5.患者因素：患者基础疾病状况、免疫功能状态、皮肤完整性、是否携带多重耐药菌等。

6.监测与反馈机制：医院感染病例监测系统是否健全，监测数据能否及时反馈给科室，是否有定期的感染控制效果评价与改进机制。

（三）分析与评估风险等级

识别风险点后，需对每个风险点进行分析，评估其发生的可能性（Likelihood）和一旦发生可能造成后果的严重性（Severity）。可采用定性（如高、中、低）或半定量的方法进行风险等级划分。例如，某ICU中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）监测数据持续高于目标