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规范卫生院小儿病毒性脑膜炎预案

一、概述

病毒性脑膜炎是由病毒感染引起的脑膜急性炎症，好发于儿童和青少年，临床表现为发热、头痛、颈部强直等症状。为提高卫生院应对病毒性脑膜炎的应急处置能力，保障患儿生命安全，特制定本预案。本预案旨在明确诊断流程、治疗措施、护理要点及防控措施，确保医疗服务的规范化和高效化。

二、诊断与评估

（一）诊断标准

1.发热：体温≥38℃（儿童体温测量方式以腋温为准）。

2.脑膜刺激征：颈部强直、凯尔尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性。

3.脑脊液检查：白细胞计数升高（通常50×10?/L），以淋巴细胞为主；葡萄糖含量降低；蛋白含量升高；细菌培养阴性。

4.排除其他脑膜炎类型：如细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。

（二）评估流程

1.**接诊评估**：

(1)迅速测量患儿体温、血压、心率等生命体征。

(2)观察意识状态、瞳孔大小及对光反射。

(3)详细询问病史，包括发热时间、症状变化、接触史等。

2.**辅助检查**：

(1)脑脊液检查：立即送检，重点检测白细胞计数、蛋白、糖及病原学指标。

(2)血常规检查：关注白细胞分类及C反应蛋白水平。

(3)影像学检查：必要时行头颅CT或MRI检查，排除颅内占位性病变。

三、治疗措施

（一）一般治疗

1.卧床休息：确保患儿充分休息，避免剧烈活动。

2.降温处理：物理降温（温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林。

3.营养支持：静脉补液，保证水、电解质平衡；恢复期可逐渐过渡至口服饮食。

（二）药物治疗

1.抗病毒治疗：

(1)阿昔洛韦：适用于单纯疱疹病毒感染，剂量为10-20mg/kg/d，分次静脉滴注，疗程7-10天。

(2)更昔洛韦：适用于巨细胞病毒感染，剂量为5-10mg/kg/d，分次静脉滴注，疗程14天。

2.脱水治疗：

(1)甘露醇：250-500ml/次，快速静脉滴注，每6-8小时一次，根据颅内压情况调整剂量。

(2)甘油果糖：作为甘露醇的替代药物，剂量为0.5-1g/kg/d，分次静脉滴注。

3.止痛治疗：

(1)非甾体抗炎药（如布洛芬）：适用于3岁以上患儿，剂量为10mg/kg/d，分次口服。

(2)芬太尼：对于剧烈头痛患儿，遵医嘱使用。

（三）并发症处理

1.预防惊厥：

(1)地西泮：每次0.3mg/kg，缓慢静脉注射，必要时重复。

(2)保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。

2.预防脑积水：

(1)监测颅内压变化，必要时行腰穿放液或脑室引流。

(2)长期使用糖皮质激素（如地塞米松）以减轻脑膜炎症。

四、护理要点

（一）病情监测

1.每小时测量体温、呼吸、心率，记录意识状态变化。

2.观察瞳孔大小及对光反射，警惕脑疝风险。

3.监测尿量及肾功能，防止甘露醇等药物导致肾损伤。

（二）护理措施

1.保持呼吸道通畅：昏迷患儿定时翻身，预防压疮及坠积性肺炎。

2.营养支持：鼻饲或静脉营养，确保热量及蛋白质摄入。

3.心理安抚：家属陪伴，避免患儿过度焦虑。

五、防控措施

（一）院内感染控制

1.病房消毒：每日使用紫外线灯照射或消毒液擦拭地面、物体表面。

2.医护人员防护：佩戴口罩、手套，接触患儿前后手部消毒。

3.垃圾分类处理：医疗废弃物按规范处理，避免病毒传播。

（二）社区防控

1.健康教育：向家长普及病毒性脑膜炎的预防措施，如勤洗手、避免接触患者。

2.疫情监测：记录病例信息，及时上报至上级卫生机构。

六、应急准备

（一）物资储备

1.抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦等。

2.输液用品：甘露醇、生理盐水、静脉留置针等。

3.监测设备：体温计、血压计、脑电图仪等。

（二）人员培训

1.定期组织医护人员进行病毒性脑膜炎诊疗培训。

2.模拟演练：开展应急响应演练，提高处置效率。

七、总结

本预案通过规范诊断、治疗、护理及防控流程，旨在提升卫生院对病毒性脑膜炎的应急处置能力。各科室需严格执行预案要求，确保患儿得到及时、有效的救治，同时降低院内感染风险，保障医疗安全。

**一、概述**

病毒性脑膜炎是由多种病毒感染引起的脑膜急性炎症反应，是儿科常见的感染性疾病之一，尤其在儿童和青少年群体中发病率较高。其临床表现多样，轻者症状隐匿，重者可出现高热、剧烈头痛、颈部强直、意识障碍等，严重者可能遗留后遗症，甚至危及生命。卫生院作为基层医疗服务机构，承担着早期识别、初步诊治和紧急转运的重要职责。为有效应对病毒性脑膜炎的诊疗需求，提高救治成功率，减少并发症发生，特制定本规范预案。本预案旨在为卫生院医护人员提供一套系统化、标准化的工作流程，确保在有限条件下，能够按照医学原则，为患儿提供及时、规范、有效的初步医疗服务。

二、诊断与评估

（一）诊断标准

1.**临床表现**：

(1)**