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小儿哮喘急性发作急救流程

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目录

/CONTENTS

2

紧急响应措施

3

药物应用规范

4

生命体征监测

5

医疗协助时机

6

发作后管理

1

症状识别

症状识别

PART

01

频率异常增加

患儿呼吸频率显著高于同龄正常范围，表现为胸廓快速起伏，可能伴随鼻翼扇动，提示气道阻力增大或氧气交换不足。

节律不规律

呼吸深浅不一，可能出现叹息样呼吸或短暂停顿，反映呼吸中枢代偿性调节功能紊乱。

伴随发绀

因血氧饱和度下降，患儿口唇、甲床等末梢部位呈现青紫色，需立即干预以避免组织缺氧损伤。

呼吸急促特征

高调哮鸣音

单侧喘鸣音减弱或消失可能提示黏液栓阻塞或气胸等并发症，需结合其他体征综合判断。

呼吸音不对称

湿啰音叠加

若基础喘鸣音上出现湿性啰音，需警惕合并肺部感染或肺水肿，可能需调整治疗方案。

呼气相为主的哨笛样音响，多由小气道痉挛狭窄导致，听诊部位以双肺野为主，严重时可无需听诊器直接闻及。

喘鸣音辨识

辅助呼吸肌使用迹象

胸骨上窝凹陷

吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显内陷，反映患儿为克服气道阻力而动用额外呼吸肌群。

紧急响应措施

PART

02

保持坐姿体位

监测呼吸频率与深度

通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音等方式评估患儿通气状况，及时调整体位以优化呼吸力学。

避免平躺或俯卧

平躺可能加重气道阻塞，俯卧则可能限制胸廓扩张，需确保患儿头部和胸部有足够支撑，维持气道开放状态。

半卧位或前倾坐姿

协助患儿采取半卧位或身体略微前倾的坐姿，以减轻膈肌压迫，改善呼吸肌群活动效率，降低呼吸困难程度。

语言安抚与陪伴

用平缓、坚定的语气与患儿交流，避免表现出惊慌情绪，可通过描述周围环境分散其注意力，减少恐惧引发的过度换气。

安抚情绪方法

呼吸节奏引导

示范缓慢深呼吸动作，鼓励患儿跟随节奏吸气2秒、呼气4秒，帮助降低呼吸频率并减少气道痉挛风险。

触觉安抚技巧

轻抚患儿背部或握住其双手，通过触觉刺激传递安全感，但需避免过度束缚动作影响呼吸。

移除环境诱因

快速识别过敏原

立即排查环境中可能的触发因素，如宠物毛发、花粉、尘螨或强烈气味（香水、消毒剂等），将患儿转移至通风清洁区域。

检查吸入器使用记录

确认近期是否规范使用控制类药物（如ICS），评估是否存在治疗依从性问题，为后续医疗干预提供依据。

停止剧烈活动

若发作由运动诱发，需立即中止当前活动，保持静止状态以减少耗氧量，避免气道进一步收缩。

药物应用规范

PART

03

支气管扩张剂操作

快速起效药物选择

首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），通过迅速松弛支气管平滑肌缓解气道痉挛，需根据患儿体重精确计算单次剂量。

给药方式与技巧

不良反应监测

采用定量吸入器配合储雾罐，确保药物有效沉积于肺部；对于严重发作或无储雾罐时，可改用雾化吸入以提升给药效率。

密切观察患儿是否出现心悸、震颤等副作用，若症状持续或加重需调整剂量或切换药物类型。

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设备组装与药物配制

协助患儿取坐位或半卧位，指导缓慢深呼吸以增加药物肺部沉积率，年幼患儿需由家长固定面罩避免漏气。

患儿体位与呼吸指导

雾化后处理

完成吸入后立即清洁患儿面部，彻底冲洗雾化器各部件以防药物残留，记录雾化时间及患儿反应。

严格遵循无菌操作规范，将支气管扩张剂与生理盐水按比例混合后注入雾化杯，确保雾化器喷嘴与面罩紧密连接。

雾化吸入步骤

急性发作期首剂给药后，若症状未完全缓解，可每20分钟重复一次，连续3次后评估疗效。

初始给药频率

症状缓解后改为每4-6小时给药一次，持续24-48小时，同时结合患儿血氧饱和度及呼吸频率动态调整方案。

维持阶段调整

避免24小时内超过8次短效β2受体激动剂使用，防止药物耐受性产生；若需频繁给药应及时转诊至上级医疗机构。

禁忌与注意事项

用药间隔控制

生命体征监测

PART

04

血氧饱和度观测

持续监测数值变化

使用脉搏血氧仪实时监测患儿血氧饱和度（SpO₂），若数值低于90%需立即采取氧疗措施，并结合肺部听诊评估通气功能。

结合临床症状分析

当血氧饱和度下降伴随口唇发绀、烦躁不安时，提示严重低氧血症，需警惕呼吸衰竭风险，必要时启动机械通气支持。

动态记录趋势

每5-10分钟记录一次血氧数据，绘制变化曲线，为后续治疗调整提供客观依据。

呼吸频率记录

规范计数方法

通过观察胸廓起伏完整计数1分钟，避免因哭闹或活动干扰数据准确性，正常范围参考年龄标准（如婴儿40次/分以下）。

识别异常模式

呼吸频率增快伴鼻翼扇动、三凹征提示重度发作；呼吸过缓可能预示呼吸肌疲劳或二氧化碳潴留，需紧急干预。

辅助参数关联

将呼吸频率与心率、血压等参数联合分析，综合判断病情严重程度及代偿能力。

意识状态评估

分级评估量表应用

采用AVPU量表（清醒、语言反应、疼痛反应、无反应）快速判断意识水平，对无反应者需排查缺氧性脑损伤