中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版).docxVIP

一、共识背景与核心更新

流行病学现状

中国高尿酸血症（HUA）患病率达13.3%（男性18.5%，女性8.0%），痛风患病率2.0%-3.9%

新增数据：HUA与慢性肾病（CKD）共病率高达21.1%，心血管事件风险增加38%

定义修订

诊断标准：正常嘌呤饮食下，非同日2次血尿酸（SUA）420μmol/L（7mg/dl）

分层管理：

无症状HUA：SUA≥540μmol/L需药物干预

合并症患者：SUA≥480μmol/L启动降尿酸治疗（CKD、高血压、糖尿病等）

二、多学科管理框架

1.代谢综合征整合管理

内分泌科：强调SUA与胰岛素抵抗的交互作用，推荐HbA1c7%的糖尿病患者SUA靶目标360μmol/L

心血管科：对冠心病患者提出双降策略（LDL-C1.8mmol/L+SUA360μmol/L）

肾内科：CKD3-4期患者，非布司他剂量需减量（20mg/d起始）

2.痛风急性期多学科干预

风湿免疫科：秋水仙碱新用法（首剂1.2mg，1小时后0.6mg，12小时后0.6mg/d）

急诊科：对NSAIDs禁忌者，推荐IL-1抑制剂（卡那单抗）单次皮下注射

疼痛科：难治性痛风关节可行超声引导下糖皮质激素注射

三、药物治疗新策略

降尿酸药物选择

一线药物：

非布司他（优先用于CKD患者）

别嘌醇（HLA-B*5801基因检测阴性者）

二线药物：

苯溴马隆（eGFR30ml/min且无肾结石史）

重组尿酸酶（聚乙二醇化酶，用于难治性痛风）

联合用药方案

尿酸排泄增强型：非布司他+苯溴马隆（SUA600μmol/L时）

碱化尿液辅助：枸橼酸盐制剂维持尿pH6.2-6.9（监测尿钙/枸橼酸比值）

四、特殊人群管理要点

人群

管理策略

妊娠期

禁用所有降尿酸药物，急性期仅允许泼尼松（≤10mg/d）短期使用

老年人

非布司他起始剂量≤20mg/d，肌酐清除率30ml/min时禁用苯溴马隆

移植患者

建议将环孢素替换为他克莫司，联用低剂量非布司他（10-20mg/d）

青少年

遗传性HUA需基因检测（如HRPT、PRPP合成酶活性测定），慎用促排药物

五、非药物干预新证据

饮食管理

推荐：低脂乳制品（300ml/d）、咖啡（2-3杯/d）、樱桃（200g/d）

限制：果糖饮料（风险增加35%）、酒精（啤酒风险增加49%）、红肉（每周≤500g）

新增：深海鱼摄入需权衡（ω-3有益心血管但嘌呤含量高）

运动处方

有氧运动（每周150分钟）联合抗阻训练，避免剧烈运动诱发急性发作

运动后补液量=汗液丢失量×1.5，维持尿量2000ml/d

六、并发症防控路径

痛风石外科指征

直径1.5cm、影响关节功能或破溃感染时，行关节镜清理术

术前SUA需稳定360μmol/L至少3个月

心血管风险管理

合并HUA的ACS患者，双抗治疗期间优先选择氯吡格雷（替格瑞洛可能升高SUA）

SUA每升高60μmol/L，心衰住院风险增加19%（需强化利尿剂管理）

七、2023版核心更新总结

诊断阈值细化：按合并症分层制定SUA干预标准

药物安全性警示：非布司他心血管风险人群限定（仅用于CKD患者）

多学科协作流程：建立痛风共病管理路径图（含6大科室协作节点）

新兴技术应用：双能CT定量诊断标准（尿酸钠沉积量3mm3为治疗指征）