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2025年危重症监护室护士护理记录填写规范考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.护理记录填写时，对于患者生命体征的记录，以下哪项是错误的（）

A.每次测量后及时记录测量值

B.使用规范的缩写和符号表示生命体征

C.记录生命体征时可以省略测量时间

D.记录生命体征时需注明测量工具

答案：C

解析：护理记录必须准确、完整，包括测量时间。省略测量时间是错误的，因为时间信息对于评估患者病情变化趋势至关重要。每次测量后应及时记录测量值，使用规范的缩写和符号可以保证记录的清晰性和一致性，同时需注明测量工具以便核对和了解测量条件。

2.关于危重症患者护理记录的及时性，以下说法正确的是（）

A.可以在患者病情稳定后24小时内补记所有护理记录

B.对于重要抢救过程，应在抢救结束后立即记录

C.每日护理记录可以在次日上午集中填写

D.护理记录的填写时间没有严格规定

答案：B

解析：及时性是护理记录的重要原则。对于重要抢救过程，应在抢救结束后立即记录，以保证记录的真实性和完整性。虽然允许在患者病情稳定后一定时间内补记，但不应延迟过久。每日护理记录应在当天完成，不应集中到次日上午填写。护理记录的填写时间有严格规定，以满足医疗质量和患者安全的要求。

3.护理记录中描述患者病情变化时，以下哪项内容不属于记录范围（）

A.患者的主诉症状

B.患者的生命体征变化

C.医护人员之间的谈话内容

D.患者用药后的反应

答案：C

解析：护理记录应客观、真实地反映患者病情和护理过程。患者的主诉症状、生命体征变化、用药后的反应都属于记录范围。而医护人员之间的谈话内容通常不属于护理记录范畴，除非谈话内容与患者病情直接相关且需要记录在案。护理记录应避免记录个人观点或与患者病情无关的信息。

4.在填写护理记录时，以下哪种行为是违反必威体育官网网址原则的（）

A.向患者家属口头告知病情

B.在公共场合阅读患者记录

C.按规定流程复印患者记录

D.将患者记录用于科研目的

答案：B

解析：患者隐私和医疗记录的必威体育官网网址性受到法律和职业道德的严格保护。在公共场合阅读患者记录会泄露患者隐私，是违反必威体育官网网址原则的行为。向患者家属口头告知病情、按规定流程复印患者记录、将患者记录用于科研目的（需获得患者或家属同意）都是允许的，但必须遵守相关法律法规和医院规定。

5.护理记录中关于给药记录，以下哪项是必须包含的内容（）

A.药物的剂量

B.给药时间

C.给药途径

D.以上所有

答案：D

解析：给药记录是护理记录的重要组成部分，必须准确、完整地记录给药信息。药物的剂量、给药时间、给药途径都是给药记录的必要内容。遗漏任何一项都可能影响用药安全和效果评估。因此，给药记录应包含以上所有信息。

6.对于需要长期使用多种药物的危重症患者，护理记录中应重点关注（）

A.药物过敏史

B.药物相互作用

C.药物使用剂量

D.药物使用时间

答案：B

解析：危重症患者通常需要使用多种药物，药物相互作用是可能引发严重不良反应的重要因素。因此，护理记录中应重点关注药物相互作用，以便及时发现和处理潜在问题。药物过敏史、药物使用剂量和使用时间也是重要信息，但药物相互作用的风险更高，需要特别关注。

7.在记录患者液体出入量时，以下哪种做法是正确的（）

A.仅记录每日总出入量

B.分别记录每小时出入量

C.仅记录口渴程度

D.仅记录尿量

答案：B

解析：准确记录患者液体出入量对于评估患者体液平衡和指导治疗至关重要。正确的做法是分别记录每小时出入量，包括尿量、引流量、输注量等。仅记录每日总出入量、仅记录口渴程度或仅记录尿量都无法全面反映患者的液体平衡状况。

8.护理记录中描述患者疼痛程度时，以下哪种方法是不推荐的（）

A.使用疼痛评分量表

B.直接记录患者自述疼痛感受

C.仅记录护士观察到的疼痛表现

D.结合多种方法评估疼痛程度

答案：C

解析：准确评估患者疼痛程度需要结合多种方法，包括使用疼痛评分量表、直接记录患者自述疼痛感受、结合患者行为和生理表现进行综合判断。仅记录护士观察到的疼痛表现是不推荐的，因为主观观察可能存在偏差且不够全面。使用疼痛评分量表和直接记录患者自述疼痛感受可以提供更客观、准确的疼痛评估信息。

9.关于护理记录的书写规范，以下说法正确的是（）

A.可以使用个人习惯的缩写和符号

B.记录内容应简洁明了，避免冗长

C.可以涂改护理记录以隐藏错误

D.护理记录必须使用黑色或蓝色墨水

答案：B

解析：护理记录的书写规范要求记录内容应简洁明了、准确无误，避免使用个人习惯的缩写和符号，以防止误解。护理记录不得涂改，一旦填写错误应划线签名注明，并保留原记录