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2025年消化内科急性胰腺炎处理考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急性胰腺炎患者发病初期，下列哪项处理是不恰当的（）

A.禁食水，胃肠减压

B.大剂量使用激素抗炎治疗

C.静脉补液，维持水电解质平衡

D.必要时行急诊胰腺手术

答案：B

解析：急性胰腺炎初期，主要病理生理改变是胰腺炎症和水肿，禁食水、胃肠减压和静脉补液是重要的支持治疗措施，有助于减少胰腺分泌，缓解胰腺水肿，维持内环境稳定。大剂量使用激素抗炎治疗可能增加感染风险，且缺乏高级别循证医学证据支持其在急性胰腺炎初期应用。急诊胰腺手术通常用于重症胰腺炎并发症的处理，而非初期治疗。

2.对于急性胰腺炎的诊断，下列哪项检查最有价值（）

A.血常规检查

B.尿淀粉酶测定

C.血清淀粉酶测定

D.影像学检查（如CT、MRI）

答案：D

解析：急性胰腺炎的诊断需要结合临床症状、体征和实验室检查。影像学检查（如CT、MRI）可以直观显示胰腺的形态学改变，如水肿、坏死、积液等，对于评估病情严重程度、指导治疗和预测预后具有重要价值。血清淀粉酶和尿淀粉酶升高是急性胰腺炎的典型生化指标，但并非特异性指标，且受多种因素影响，其诊断价值不如影像学检查。

3.急性胰腺炎患者出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解，应首先考虑哪项治疗（）

A.口服解痉药物

B.静脉注射止痛药物

C.胃肠减压

D.行腹腔穿刺引流

答案：C

解析：急性胰腺炎患者剧烈腹痛伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解，提示胃肠道梗阻或麻痹性肠梗阻。胃肠减压可以缓解胃肠道痉挛，减少胃内容物反流，减轻胰腺分泌，有助于缓解腹痛。口服解痉药物和静脉注射止痛药物可以缓解症状，但不能解决根本问题。腹腔穿刺引流主要用于重症胰腺炎腹腔积液或假性囊肿形成时的治疗，并非首选措施。

4.重症急性胰腺炎患者，出现呼吸急促、低氧血症，应首先考虑哪项处理（）

A.高流量吸氧

B.无创正压通气

C.气管插管行机械通气

D.静脉注射糖皮质激素

答案：B

解析：重症急性胰腺炎患者出现呼吸急促、低氧血症，可能是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现。无创正压通气可以改善肺通气，提高氧合水平，且对患者损伤小，是首选的治疗措施。高流量吸氧只能提高氧分压，不能改善通气功能。气管插管行机械通气是更严重的呼吸衰竭时的治疗手段，通常在无创通气无效时考虑。静脉注射糖皮质激素在ARDS治疗中作用有限，且有潜在副作用。

5.急性胰腺炎患者病情稳定后，饮食恢复应注意什么（）

A.立即恢复正常饮食

B.从流质饮食开始，逐步过渡到半流质、软食

C.仅给予高蛋白饮食

D.只能给予高脂肪饮食

答案：B

解析：急性胰腺炎患者病情稳定后，饮食恢复应循序渐进，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质、软食，再到正常饮食。过早恢复正常饮食或进高脂、高蛋白饮食可能刺激胰腺分泌，诱发复发。合理的饮食结构有助于减少胰腺负担，促进康复。

6.急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿，下列哪项处理是不恰当的（）

A.胰腺假性囊肿较大，引起压迫症状，可考虑手术引流

B.胰腺假性囊肿小，无症状，可观察等待

C.胰腺假性囊肿内液体淀粉酶升高，应立即行穿刺引流

D.胰腺假性囊肿形成早期，应立即行手术切除

答案：D

解析：胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的常见并发症，通常在发病后24周形成。较小的囊肿，无症状者可观察等待。较大的囊肿引起压迫症状或发生感染、破裂等并发症时，可考虑手术引流。胰腺假性囊肿内液体淀粉酶升高提示可能合并感染，应先抗感染治疗，必要时再行穿刺引流或手术引流。形成早期并非都需要立即手术切除，应根据囊肿大小、症状、有无感染等因素综合判断。

7.急性胰腺炎患者出现发热、腹痛加剧、白细胞升高，应首先考虑哪项并发症（）

A.胰腺脓肿

B.胰腺假性囊肿

C.消化道出血

D.胰腺坏死

答案：A

解析：急性胰腺炎患者出现发热、腹痛加剧、白细胞升高，是胰腺感染的典型表现，应首先考虑胰腺脓肿的可能性。胰腺假性囊肿通常不伴发热和白细胞升高。消化道出血主要表现为呕血、黑便。胰腺坏死早期可能无明显发热，后期继发感染时可出现发热。

8.对于急性胰腺炎的预防，下列哪项措施最为重要（）

A.避免高脂饮食

B.戒烟限酒

C.预防胆石症

D.长期使用非甾体抗炎药

答案：C

解析：急性胰腺炎的病因多种多样，其中胆石症是常见的病因，约占50%以上。预防胆石症的形成和嵌顿是预防急性胰腺炎的重要措施。避免高脂饮食、戒烟限酒、长期使用非甾体抗炎药等也是重要的预防措施，但预防胆石症的意义更为重大。

9.急性胰腺炎患者病情好转，但仍感乏力、食欲不振，应考虑哪项处理（）

A.继续禁食水，加强静脉营养