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2025年内科常见疾病诊断治疗演练模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现突发呼吸困难、胸痛，查体双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌性肺炎

C.心力衰竭急性加重

D.肺栓塞

答案：C

解析：患者突发呼吸困难、胸痛，提示急性心功能不全。双肺满布湿啰音是肺淤血的表现，进一步支持心力衰竭的诊断。支气管哮喘以喘息为主，肺炎以发热、咳嗽、肺部实变体征为主，肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血三联征，但肺部啰音多不明显。故选C。

2.诊断糖尿病酮症酸中毒，最关键的实验室检查是（）

A.血常规

B.血气分析

C.血糖和尿酮体

D.肝功能

答案：C

解析：糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏导致的代谢紊乱，其特征性表现为高血糖和酮体生成增加。血糖检测可反映高血糖状态，尿酮体检测可反映酮体生成情况，两者联合检测是诊断酮症酸中毒的关键。血气分析主要用于评估酸碱平衡，肝功能检查与该病无直接关系。故选C。

3.慢性心力衰竭患者，利尿剂治疗无效的顽固性水肿，最佳的处理方法是（）

A.加大利尿剂剂量

B.应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C.使用糖皮质激素

D.考虑心脏移植

答案：D

解析：慢性心力衰竭患者利尿剂治疗无效的顽固性水肿，提示心衰严重，常规治疗反应不佳，可能已进入终末期阶段。心脏移植是治疗晚期心衰、改善症状、提高生活质量的有效手段。加大利尿剂剂量可能增加电解质紊乱风险，ACEI主要改善心室重构和心功能，糖皮质激素对心衰无效且有副作用。故选D。

4.患者长期高血压，突发剧烈头痛、意识模糊，最应警惕的是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.高血压脑病

答案：C

解析：高血压患者突发剧烈头痛、意识模糊，是蛛网膜下腔出血的典型表现。蛛网膜下腔出血起病急骤，常伴剧烈头痛。脑出血也表现为头痛、意识障碍，但常伴局灶性神经功能缺损。脑梗死起病缓慢，高血压脑病多见于重症高血压。故选C。

5.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准是（）

A.肺功能检查

B.胸部X线片

C.肺活量测定

D.血气分析

答案：A

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心特征是持续性的气流受限，肺功能检查（尤其是FEV1/FVC比值）是诊断气流受限的金标准。胸部X线片主要用于排除其他肺部疾病，肺活量测定是肺功能的一部分，但不是诊断COPD的主要依据，血气分析主要用于评估气体交换功能。故选A。

6.患者出现发热、咳嗽、痰中带血，胸片显示右上肺片状阴影，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.支气管扩张

C.肺癌

D.肺炎球菌性肺炎

答案：D

解析：患者发热、咳嗽、痰中带血，胸片显示右上肺片状阴影，符合肺炎球菌性肺炎的典型表现。肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽，胸片可见浸润性病灶。支气管扩张以慢性咳嗽、咳大量脓痰为主，胸片可见支气管扩张征象。肺癌多见于中老年，胸片可见块状阴影或阻塞性肺炎。故选D。

7.患者有长期吸烟史，出现咳嗽、咳痰、喘息，每年冬季发作，查体双肺呼吸音减低，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

C.肺间质纤维化

D.肺结核

答案：B

解析：长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰、喘息，每年冬季发作，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型特征。双肺呼吸音减低提示肺气肿。支气管哮喘发作期表现与COPD相似，但多呈季节性或诱发性，缓解期症状不明显。肺间质纤维化表现为进行性呼吸困难，双肺弥漫性网状阴影。肺结核常伴发热、盗汗。故选B。

8.患者因急性下壁心肌梗死入院，心电图表现为II、III、aVF导联ST段抬高，首选的治疗药物是（）

A.硝酸甘油

B.阿司匹林

C.重组人脑利钠肽（rhBNP）

D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

答案：B

解析：急性下壁心肌梗死患者，心电图表现为II、III、aVF导联ST段抬高，提示右心室受累。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，能抑制血小板聚集，防止血栓形成，是急性心肌梗死治疗的首选药物之一。硝酸甘油主要扩张静脉，减轻心脏负荷；rhBNP主要用于急性心衰；ACEI主要用于改善心室重构和长期预后。故选B。

9.患者出现心悸、消瘦、出汗，查体心尖搏动弥散，心率110次/分，脉压差小，最可能的诊断是（）

A.甲状腺功能亢进

B.室上性心动过速

C.甲状腺功能减退

D.心脏瓣膜病

答案：A

解析：心悸、消瘦、出汗是甲状腺功能亢进（甲亢）的典型表现。心尖搏动弥散、心率增快、脉压差小是甲亢心脏病的特征。室上性心动过速以心动过速为主要表现，甲状腺功能减退表现为畏寒、乏力、心率减慢。心脏瓣膜病