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2025年住院医师规培-湖南-湖南住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者因车祸急诊入院，主诉意识模糊伴呼吸急促，查体BP80/50mmHg，HR110次/分，SpO285%。首选处理措施是？

A.立即气管插管

B.补液扩容

C.静脉注射肾上腺素

D.静脉注射阿托品

【参考答案】B

【解析】根据创伤失血性休克处理原则，收缩压90mmHg伴休克症状时优先补液扩容。肾上腺素适用于心动过缓或低血压伴心动过缓的休克患者，阿托品用于心动过缓但无低血压的情况。气管插管适用于气道梗阻或需要机械通气的情况。

2、急性胸痛患者，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的病因是？

A.心绞痛

B.急性肺栓塞

C.急性心肌梗死（下壁）

D.稳定性心绞痛

【参考答案】C

【解析】V1-V4导联广泛ST段抬高提示急性前壁心肌梗死，肺栓塞表现为肺动脉高压和右心负荷增加，下壁心梗累及V5-V6及右胸导联。

3、心跳呼吸骤停的黄金抢救时间是？

A.4分钟内开始CPR

B.6分钟内完成心肺复苏

C.10分钟内恢复自主循环

D.15分钟内到达医院

【参考答案】A

【解析】指南强调“黄金4分钟”，4分钟内开始CPR可显著提高生存率，10分钟内恢复自主循环是生存预后的关键节点。

4、急性脑出血的手术适应症不包括？

A.蛛网膜下腔出血

B.基底节出血量30ml

C.脑干出血

D.出血破入脑室

【参考答案】A

【解析】蛛网膜下腔出血手术指征为动脉瘤破裂或脑积水，基底节出血30ml、脑干出血或出血破入脑室需考虑手术。

5、高血压危象最突出的临床表现是？

【选项A.收缩压90mmHgB.舒张压120mmHgC.脑膜刺激征阳性D.瞳孔散大

【参考答案】B

【解析】高血压危象以舒张压120mmHg为核心标准，收缩压可能正常或升高。

6、急性腹痛伴板状腹，最可能的病因是？

【】A.胃炎B.急性阑尾炎C.肝炎D.急性腹膜炎

【参考答案】D

【解析】板状腹是急性腹膜炎的典型体征，炎症累及壁层腹膜导致肌卫和僵硬。

7、一氧化碳中毒患者血氧饱和度下降的主要机制是？

A.氧合血红蛋白解离曲线左移

B.血红蛋白合成减少

C.肺泡通气不足

D.血浆蛋白结合氧增加

【参考答案】A

【解析】CO与血红蛋白亲和力是氧气的200倍，导致氧合血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧。

8、创伤后48小时内最需警惕的并发症是？

A.肺炎

B.感染性休克

C.肾功能衰竭

D.肌肉萎缩

【参考答案】B

【解析】创伤后48小时内感染性休克主要死亡原因，与肠道细菌移位和免疫抑制相关。

9、患者男性，45岁，突发胸痛3小时伴大汗，心电图显示ST段弓背向上抬高，最可能的病因是（）

A.心绞痛

B.肺栓塞

C急性心肌梗死

D.胃肠道穿孔

【参考答案】C

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）特征性表现为痛持续＞15分钟，心电图ST段弓背抬高，符合题干描述。心绞痛为压榨性胸痛，ST段压低或倒置；肺栓塞多表现为突发呼吸困难、晕厥，心电图可能出现S1Q3T3；胃肠道穿孔以剧烈腹痛、板状腹为特征。

10、儿童高热惊厥持续状态首选的降温措施是（）

A.静脉注射地塞米松

B.物理降温（温水擦浴）

C.口服苯巴比妥钠

D.气管插管建立人工气道

【参考答案】B

【】高热惊厥持续状态（＞30分钟）需紧急降温，物理降温可降低体温1-2℃，避免药物降温延误病因治疗。地塞米松需静脉注射但起效较慢；苯巴比妥钠口服吸收差；气管插管用于气道保护而非降温。

11、急性上消化道出血伴黑便，最可能出现的实验室检查异常是（）

A.碳酸氢盐减少

B.红细胞计数升高

C.血红蛋白浓度降低

D.血清白蛋白升高

【参考答案】C

【解析】急性上消化道出血时，血红蛋白浓度降低（Hb＜70g/L）是典型表现。黑便因血红蛋白分解产生硫化物，与粪便颜色相关；碳酸氢盐减少提示出血量＞400ml；红细胞计数升高属代偿反应；白蛋白升高与应激无关。

12、心肺复苏（CPR）胸外按压频率应为（）

A.100-120次/分钟

B.60-80次/分钟

C.80-100次/分钟

D120-140次/分钟

【参考答案】A

【解析】AHA指南推荐胸外按压频率100-120次/分钟，确保有效循环。选项B、C、D均不符合标准，过慢或过快均影响复苏效果。

13、患者误吸胃内容物导致窒息，首选的急救措施是（）

A.高流量吸氧

B.急诊胃镜

C.纵隔镜检查

D.环甲膜切开术

【参考答案】B

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