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2025年内科医生急性危重症抢救考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.心源性哮喘

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎合并呼吸衰竭

D.肺水肿

答案：D

解析：患者表现为急性呼吸困难、端坐呼吸，且双肺满布湿啰音，这些是肺水肿的典型临床表现。心源性哮喘虽然也表现为急性呼吸困难，但湿啰音通常不如肺水肿时弥漫和广泛。支气管哮喘急性发作以喘息、胸闷、咳嗽为主，双肺可闻及哮鸣音，而非湿啰音。肺炎合并呼吸衰竭可有发热、咳嗽等症状，肺部啰音分布不均。

2.对于失血性休克的抢救，下列哪项处理是不恰当的（）

A.立即建立两条静脉通路

B.快速进行液体复苏

C.立即进行手术止血

D.早期使用大剂量血管收缩剂

答案：D

解析：失血性休克抢救的首要任务是尽快补充血容量，因此应立即建立静脉通路并快速进行液体复苏。根据失血量决定是否需要手术止血，早期使用血管收缩剂可能导致组织灌注进一步减少，一般不作为首选治疗。

3.患者出现意识模糊、躁动不安，测血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，血气分析pH7.25，PaCO250mmHg，最可能的诊断是（）

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：A

解析：患者存在失血性休克（血压低、心率快），同时伴有呼吸急促（呼吸28次/分），提示可能存在通气不足。血气分析显示pH降低（7.25），PaCO2正常（50mmHg），表明存在代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒时PaCO2会升高，代谢性碱中毒时pH会升高，呼吸性碱中毒时PaCO2会降低。

4.心脏骤停患者抢救成功的关键因素不包括（）

A.高质量的心肺复苏

B.及时有效的除颤

C.快速建立高级生命支持

D.长时间的现场等待

答案：D

解析：心脏骤停抢救成功的关键在于尽早开始高质量的心肺复苏，及时进行除颤，并快速建立高级生命支持。长时间的现场等待会延误抢救时机，显著降低生存率。

5.患者出现突发性胸痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心，心电图ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.心肌梗死

D.消化性溃疡

答案：C

解析：患者表现为突发性胸痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心，心电图ST段抬高，这些是急性心肌梗死的典型临床表现。心绞痛通常不伴冷汗和恶心，且心电图表现为ST段压低或T波倒置。肺栓塞通常表现为突发呼吸困难、胸痛，但心电图不一定有ST段抬高。消化性溃疡主要表现为上腹痛，心电图通常无异常。

6.对于急性肺栓塞的治疗，下列哪项是不正确的（）

A.抗凝治疗

B.溶栓治疗

C.下肢气压治疗

D.立即进行肺动脉栓塞手术取栓

答案：D

解析：急性肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和下肢气压治疗。手术取栓通常只在溶栓治疗无效或存在巨大血栓的情况下考虑，不是首选治疗方法。

7.患者出现意识丧失，呼吸停止，心音消失，最可能的诊断是（）

A.晕厥

B.心脏骤停

C.昏迷

D.脑死亡

答案：B

解析：患者出现意识丧失、呼吸停止、心音消失，这些是心脏骤停的典型临床表现。晕厥通常有短暂意识丧失，但呼吸和心音存在。昏迷和脑死亡虽然也有意识丧失，但呼吸和心音可能存在或消失，但不符合心脏骤停的全部特征。

8.对于严重哮喘急性发作的治疗，下列哪项是不推荐的（）

A.短效β2受体激动剂雾化吸入

B.长效β2受体激动剂雾化吸入

C.糖皮质激素吸入

D.硫酸镁静脉注射

答案：B

解析：严重哮喘急性发作的治疗应首选短效β2受体激动剂雾化吸入，并根据病情给予糖皮质激素吸入和硫酸镁静脉注射。长效β2受体激动剂主要用于维持治疗，不适用于急性发作。

9.患者出现高热、寒战、呼吸困难，双肺可闻及湿啰音，血常规白细胞计数升高，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.心力衰竭

C.肺栓塞

D.肺结核

答案：A

解析：患者表现为高热、寒战、呼吸困难，双肺可闻及湿啰音，血常规白细胞计数升高，这些是肺炎的典型临床表现。心力衰竭通常有心脏病史，肺栓塞主要表现为突发呼吸困难，肺结核通常有咳嗽、咳痰、盗汗等症状。

10.对于脓毒症休克的治疗，下列哪项是错误的（）

A.快速液体复苏

B.抗感染治疗

C.使用血管收缩剂

D.立即进行手术清创

答案：D

解析：脓毒症休克的治疗主要包括快速液体复苏、抗感染治疗和使用血管收缩剂。手术清创通常只在感染源明确且需要清除感染灶时考虑，不是所有脓毒症休克都需要立即进行手术清创。

11.患者出现意识障碍进行性加重，伴发热、颈强直，脑脊液检查呈化脓性改变，最可能的诊断是（）

A.