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2025年内科常见慢性疾病诊断与治疗模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者长期咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，连续2年，近1年加重，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.支气管扩张

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准包括慢性咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，连续2年或更长时间。患者症状符合该标准，且近1年加重，故最可能的诊断是COPD。

2.2型糖尿病患者，餐后血糖持续升高，HbA1c8.5%，首选的治疗药物是（）

A.磺脲类药物

B.双胍类药物

C.格列奈类药物

D.胰岛素

答案：B

解析：2型糖尿病患者若无并发症，且体重指数（BMI）较高，首选双胍类药物。双胍类药物能降低基础和餐后血糖，改善胰岛素敏感性，且对体重影响较小。磺脲类药物适用于有一定胰岛功能者，格列奈类药物主要用于控制餐后血糖，胰岛素适用于血糖控制不佳或已有并发症的患者。

3.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴双下肢水肿，动脉血气分析示PaO250mmHg，PaCO280mmHg，最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.肺心病

C.心力衰竭

D.肺结核

答案：B

解析：患者存在慢性呼吸系统疾病基础（进行性加重的呼吸困难），伴低氧血症和高碳酸血症（PaO250mmHg，PaCO280mmHg），且出现右心功能不全表现（双下肢水肿），符合肺心病的诊断标准。慢性阻塞性肺疾病急性加重通常表现为PaCO2升高，但PaO2下降幅度一般不如肺心病明显。心力衰竭主要表现为左心功能不全症状，肺结核通常有发热、盗汗等全身症状。

4.患者长期高血压病史，近1周出现头痛、视力模糊、恶心呕吐，血压180/110mmHg，最可能的并发症是（）

A.高血压脑病

B.脑出血

C.肾衰竭

D.心力衰竭

答案：A

解析：高血压患者出现剧烈头痛、视力模糊、恶心呕吐等症状，且血压显著升高（180/110mmHg），符合高血压脑病的临床表现。脑出血通常血压更高，但以突发性神经功能缺损为主。肾衰竭和心力衰竭虽然也可能由高血压引起，但症状表现与该患者不符。

5.患者有2型糖尿病史，近期出现反复发作的足部溃疡，创面肉芽组织水肿、脓性分泌物，最可能的诊断为（）

A.糖尿病足感染

B.糖尿病足神经病变

C.糖尿病足血管病变

D.糖尿病足缺血性溃疡

答案：A

解析：糖尿病患者足部出现反复发作的溃疡，且创面表现为肉芽组织水肿、脓性分泌物，是典型的糖尿病足感染的特征。神经病变主要表现为感觉障碍，血管病变主要表现为缺血性溃疡，两者虽然也可能导致足部问题，但该患者的临床表现更符合感染的诊断。

6.患者长期饮酒史，出现黄疸、肝区疼痛、蜘蛛痣，肝功能检查示ALT升高，AST升高，胆红素升高，最可能的诊断是（）

A.慢性病毒性肝炎

B.酒精性肝炎

C.脂肪肝

D.肝癌

答案：B

解析：长期饮酒患者出现黄疸、肝区疼痛、蜘蛛痣等体征，肝功能检查示ALT和AST升高（提示肝细胞损伤），胆红素升高（提示肝内胆汁淤积），符合酒精性肝炎的临床表现。慢性病毒性肝炎通常有病毒学指标异常。脂肪肝主要表现为肝肿大和转氨酶轻度升高。肝癌通常有进行性加重的肝肿大和甲胎蛋白升高。

7.患者出现进行性加重的肾功能衰竭，伴有皮肤瘙痒、贫血、高钾血症，肾功能检查示肌酐升高，尿素氮升高，最可能的诊断是（）

A.糖尿病肾病

B.梗阻性肾病

C.肾小管间质疾病

D.肾血管性高血压

答案：A

解析：患者出现进行性加重的肾功能衰竭，伴有皮肤瘙痒、贫血、高钾血症等尿毒症症状，肾功能检查示肌酐和尿素氮升高，符合糖尿病肾病的典型表现。梗阻性肾病通常有尿路梗阻病史。肾小管间质疾病主要表现为肾小管功能受损。肾血管性高血压主要表现为血压升高和脑血管病变。

8.患者出现阵发性心悸，发作时心率150次/分，节律规整，心电图示QRS波群形态正常，最可能的诊断是（）

A.室性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.房性心动过速

D.心房颤动

答案：B

解析：患者出现阵发性心悸，发作时心率150次/分，节律规整，心电图示QRS波群形态正常，符合阵发性室上性心动过速（PSVT）的典型表现。室性心动过速的QRS波群通常畸形。房性心动过速的频率通常在100160次/分，但节律可能不规则。心房颤动的QRS波群形态通常正常，但节律绝对不规则。

9.患者有慢性阻塞性肺疾病史，近期出现呼吸困难加重，伴发热、咳嗽、咳黄脓痰，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，最可能的诊断为（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并感染

B.慢性阻