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2025年住院医师规培-广西-广西住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，广西农村，咳嗽3个月逐渐加重，痰中偶带血丝，胸片示上叶斑片状阴影，最可能的诊断是？A.社区获得性肺炎B.肺结核C.肺癌D.慢性支气管炎

【参考答案】B

【解析】结核好发于潮湿地区，典型表现为慢性咳嗽、咳痰伴血痰，胸片显示斑片状阴影，与题干症状吻合。社区获得性肺炎多急性起病，肺癌早期症状多为刺激性干咳，慢性支气管炎以长期咳嗽伴咳痰为主。

2、广西某地食管癌高发区，50岁男性患者吞咽进行性加重，胃镜示食管下段黏膜中断，最可能的病理类型是？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.黏液表皮样癌D.神经内分泌肿瘤

【参考答案】A

【解析】广西食管癌以鳞状细胞癌为主（占85%以上），好发于食管下段，与长期食用腌制食品和吸烟相关。腺癌多见于胃部，神经内分泌肿瘤罕见。

3、胸外伤患者，男性，20岁，车祸后胸痛伴呼吸困难，查体见气管向健侧偏移，此时最紧急的处理是？A.胸腔闭式引流B.紧急开胸探查C.镇静镇痛D.抗休克治疗

【参考答案】B

【解析气管偏移提示张力性气胸，需立即手术闭式引流联合开胸探查，避免呼吸衰竭。胸腔闭式引流适用于血气胸但无张力情况。

4、纵隔肿瘤患者，男性，40岁，反复咳嗽伴胸痛，胸片示前上纵隔占位，最可能的肿瘤类型是？A.源性肿瘤B.胸腺瘤C.淋巴瘤D.间皮瘤

【参考答案】A

【解析】神经源性肿瘤占纵隔占位首位（约30%），好发前上纵隔，症状以咳嗽、胸痛为主。胸腺瘤多见于前纵隔，伴重症肌无力。

5、急性左心衰患者，男性，70岁，端坐呼吸、双肺湿啰音，首先应选择的药物是？A.呋塞米B.多巴酚丁胺C.沙库巴曲缬沙坦D.吗啡

【参考答案】A

【解析】呋塞米静脉注射可快速利尿减轻肺水肿，吗啡用于镇静，沙库巴曲缬沙坦为新型ARB类。多巴酚丁胺用于心源性休克。

6、肺栓塞患者，女性，45岁，突发胸痛伴咯血，心电图S1Q3T3，最可能的栓子来源是？A.深静脉血栓B.房颤C.肿瘤D.感染

【参考答案】A

【解析】深静脉血栓（DVT）是肺栓塞最常见来源（约50%），S1Q3T3为急性肺栓塞心电图特征，房颤多导致房颤伴右心负荷增加。

7、广西农村地区，儿童5岁，反复发热咳嗽2年，痰涂片找到抗酸杆菌，最可能的诊断是？A.肺炎支原体肺炎B.结核C.支气管炎D.支气管扩张

【参考答案】B

【解析】肺结核儿童好发于东南亚地区，典型表现为低热、盗汗、夜间咳嗽，痰涂片抗酸杆菌阳性是确诊依据。

8、自发性气胸患者，男性，30岁，吸烟史10年，体检见右侧气胸，此时应选择的胸腔闭式引流瓶高度是？A.低于胸骨角B.平胸骨角C.高于胸骨角D.与心脏水平

【参考答案】C

【解析】气胸引流瓶应高于胸骨角（约30cm），利用重力使气体排出，平胸骨角或更低则引流无效。高于心脏水平可避免液体回流。

（总字数：298字）

9、食管癌患者出现进行性吞咽困难，影像学显示食管下段肿瘤侵犯纵隔，应首选的治疗方案是？

A.胃空肠吻合术

B.根治性食管切除术

C.放射治疗

D.根治性切除加淋巴结清扫

【参考答案】D

【解析】食管癌侵犯纵隔需彻底清除肿瘤及转移淋巴结，根治性切除联合清扫是标准术式。选项B未包含淋巴结清扫，A和C适用于早期或局部晚期，故选D。

10、急性肺栓塞患者突发呼吸急促伴血压下降，首选的急救药物是？

A.肝素

B.肝素+低分子肝素

C.肝素+尿激酶

D.立即行肺动脉血栓切除术

【参考答案】B

【解析】肺栓塞急救需快速抗凝，肝素联合低分子肝素可缩短起效时间。选项C尿激酶静脉通路且存在出血风险，D为手术适应症而非急救首选。

11、肺小细胞癌的典型病理特征是？

A.腺泡结构伴黏液分泌

B.腺癌样结构

C.神经内分泌颗粒

D.腺鳞混合型

【参考答案】C

【解析】小细胞癌以神经内分泌分化为主镜下见细颗粒状胞质，C选项正确。腺癌（A/B）和腺鳞癌（D）多见于非小细胞癌。

12、食管裂孔疝患者出现剧烈胸痛伴黑便，首先考虑的病因是？

A胃癌

B.胃食管反流病

C.胃溃疡

D.肺栓塞

【参考答案】C

【解析】胃酸反流导致食管黏膜损伤可引发溃疡，黑便提示出血。选项A需胃镜确诊，D与胸痛机制不符。

13、主动脉夹层手术适应症中，错误的是？

A.眼科检查发现视乳头水肿

B.胸痛持续＞6小时

C.血压差＞mmHg

D.胸主动脉直径＞5cm

【参考答案】A

【解析】眼科检查与主动脉夹层无直接关联，血压差和胸主动脉直径是手术指征，C/D正确。

14、肺结核患者痰涂片抗酸染色阳性，提示的结核菌培养结果为？

A阴性

B.阳性