肺结核影像诊断概述.pptVIP

????????影像检查枝术在肺结核诊断中的应用在肺结核诊断中，应遵循有效、方便、安全、经济、由简到繁的原则选择适宜的检查枝术。由于胸部的良好的天然对比、X线机的广泛普及，X线检查是诊断肺结核应用最广乞有效的首选检查办法，而后选择适宜的检查枝术配合检查，如肺门病变鉴别困难时选用CT；胸腔积液时选用B超探查；纵隔肿块鉴别困难时可选用MRI检查等等。第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日第二章胸部正常影像学表现X线表现CT表现B超表现MRI表现第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日.X线表现胸廓软组织胸大肌胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶女性乳房及乳头胸壁前后软组织骨骼肋骨肩胛骨胸骨及胸椎锁骨第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日2.肺肺野肺叶气管及支气管肺门肺部淋巴系统气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管支气管支气管肺淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结?肺纹理第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日3胸膜胸膜一般不显影。但当x线与胸膜走行平行时则胸膜可显影。正位胸片可见横裂显示。侧位胸片可见横裂、斜裂显示。正位胸片可见胸膜反褶部分，如第一、二肋下的伴随阴影。纵隔胸膜在过度曝光的正位胸片上可看到一条致密阴影与脊柱平行走行。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日.?????4??纵隔纵隔位于两肺之间，前为胸骨，后为脊柱，上为胸廓入口，下为膈肌。其中包括心脏大血管、食管、气管及支气管、淋巴组织、结缔组织、神经组织等。胸部正位胸片显示为两肺之间的致密阴影，除心脏大血管及气管看到其外形外，其它结构在胸片上均不能显示。为描述方便，一般将纵隔分为上、中、下及前、中、后九个分区。纵隔的宽度受体位、体型及呼吸运动的影响。当纵隔两侧的压力不平衡时可发生相应移位。第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日?5膈横膈为一薄层肌腱组织，分左右两叶，各呈园顶状，位于胸腹腔之间。在外侧与胸壁构成肋膈角，在内侧与心脏构成心膈角。呼吸时双侧膈肌运动对称，平静呼吸时膈运动范围为1___3厘米，深呼吸时可过3______6厘米。膈的形态、位置可因正常变异及病理变化而改变，如膈膨升、幕状横膈、膈肌矛盾运动等.第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日CT表现总体观察支气管?肺门肺叶和肺段胸膜第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日1????????总体观察从胸腔上口至气管隆突上方各层面是上纵隔及两肺上叶横断面的影像。这些层面可观察气管、气管隆突的上部、头臂血管、主动脉予的上部、两上叶上中部的病变。2从气管隆突至两上叶支气管开口各层面影像是主动脉窗、主肺动脉、左右肺动脉、支气管分叉部、主支气管、右中间段支气管上部、上叶支气管、肺门下部及奇静脉等解剖结构。右侧上叶支气管较左上叶支气管高一个层面或更多些。这些层面可观察两上叶底部病变。3上叶支气管开口至左心房各层面影像是下纵隔、中间段支气管下部、中叶及舌叶支气管、下叶背段支气管、下叶各基底段开口、肺静脉下干、左心房横断面解剖。这些层面可观察两下叶、右中叶及左舌叶的病变。第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日支气管的形态与其走行方向有关。与CT断面一致的水平方向走行的支气管，如右上叶包括前段和后段支气管、左上叶包括前段支气管、中叶支气管包括内、外段支气管、两下叶背段支气管，CT扫描能显示管壁和管腔的形态。垂直走行的支气管CT断面表现为园环状，如右上叶尖支、左上叶尖后段支气管以及下叶基底支气管。斜行走行的如中间段支气管呈椭园形断面。??????主支气管??????上叶支气管中间段支气管中、下叶支气管第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日??????肺门