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营养筛查、评估及治疗制度

营养筛查、评估及治疗是临床医疗工作中的重要组成部分，对于改善患者的营养状况、提高治疗效果、减少并发症的发生具有重要意义。为了规范医院营养筛查、评估及治疗工作，提高医疗质量，特制定本制度。

一、营养筛查制度

（一）筛查人员

所有临床医护人员均应掌握营养筛查的基本方法和流程，对新入院患者进行初步营养筛查。营养科医师负责对筛查结果进行复核和进一步评估。

（二）筛查对象

所有新入院患者均应在入院后24小时内进行营养筛查。对于存在营养风险或营养不良的高危人群，如老年人、儿童、恶性肿瘤患者、慢性疾病患者、手术患者等，应加强筛查频率。

（三）筛查方法

采用营养风险筛查工具（NRS2002）对患者进行营养筛查。该工具主要包括患者的饮食摄入情况、体重变化、疾病严重程度等方面的评估。具体操作如下：

1.饮食摄入情况评估：询问患者近1周内的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、进食频率等。根据患者的饮食摄入情况，将其分为正常饮食、减少饮食、很少饮食和不能进食四个等级。

2.体重变化评估：测量患者的体重，并询问患者近3个月内的体重变化情况。根据患者的体重变化情况，将其分为无体重下降、体重下降5%、体重下降5%-10%和体重下降10%四个等级。

3.疾病严重程度评估：根据患者的疾病诊断和病情严重程度，将其分为一般疾病、慢性病急性发作或有并发症、严重疾病和危重症四个等级。

4.营养风险评分：根据患者的饮食摄入情况、体重变化和疾病严重程度，计算患者的营养风险评分。评分范围为0-7分，其中0-1分表示无营养风险，2-3分表示可能存在营养风险，4-7分表示存在营养风险。

（四）筛查流程

1.患者入院后，责任护士在24小时内对患者进行营养筛查，并将筛查结果记录在护理记录单上。

2.对于筛查结果为可能存在营养风险或存在营养风险的患者，责任护士应及时通知主管医师。主管医师在接到通知后24小时内对患者进行再次评估，并填写营养风险筛查报告单一式两份，一份交营养科，一份留存科室。

3.营养科医师在接到营养风险筛查报告单后24小时内对患者进行复核和进一步评估，并根据评估结果制定营养干预计划。

（五）筛查结果处理

1.对于无营养风险的患者，应继续进行常规的饮食管理和健康教育。

2.对于可能存在营养风险的患者，应加强饮食指导，鼓励患者增加饮食摄入，并定期进行营养评估。

3.对于存在营养风险的患者，应立即制定营养干预计划，并请营养科医师会诊。营养干预计划应包括营养支持方式（肠内营养、肠外营养或两者联合）、营养制剂的选择、营养摄入量的计算等方面的内容。

二、营养评估制度

（一）评估人员

营养评估由营养科医师负责，必要时可邀请临床医师、营养师、护士等多学科团队成员共同参与。

（二）评估对象

所有存在营养风险或营养不良的患者均应进行营养评估。对于新入院患者，如筛查结果为可能存在营养风险或存在营养风险，应在入院后48小时内进行营养评估；对于住院期间出现营养状况恶化的患者，应及时进行营养评估。

（三）评估内容

1.一般情况评估：包括患者的年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围等基本信息，以及患者的疾病诊断、病情严重程度、治疗方案等。

2.饮食摄入评估：详细了解患者的饮食习惯、食物偏好、饮食摄入量、饮食结构等情况，评估患者的营养摄入是否充足。可采用24小时膳食回顾法、食物频率问卷法等方法进行评估。

3.身体组成评估：采用人体测量学方法（如皮褶厚度测量、上臂围测量等）、生物电阻抗分析法（BIA）等方法评估患者的身体组成，包括脂肪含量、肌肉含量、水分含量等。

4.实验室检查评估：检测患者的血常规、生化指标（如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等）、微量元素（如铁、锌、硒等）、维生素（如维生素A、维生素D、维生素B12等）等指标，评估患者的营养状况和代谢功能。

5.功能状态评估：评估患者的活动能力、自理能力、吞咽功能、消化吸收功能等，了解患者的身体功能状况对营养摄入和代谢的影响。

（四）评估方法

1.主观全面评定法（SGA）：通过询问患者的饮食摄入情况、体重变化、胃肠道症状等方面的问题，结合体格检查结果，对患者的营养状况进行综合评估。SGA分为A级（营养良好）、B级（可疑或轻度营养不良）和C级（重度营养不良）三个等级。

2.微型营养评定法（MNA）：适用于老年人的营养评估，包括患者的饮食摄入、体重变化、身体活动能力、精神状态等方面的评估。MNA分为正常营养状态（≥24分）、存在营养风险（17-23.5分）和营养不良（17分）三个等级。

3.其他评估方法：根据患者的具体情况，还可采用其他评估方法，如营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）用于儿童营