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内科院感工作计划

内科作为医院的重要组成部分，收治患者数量多、病种复杂，患者身体抵抗力相对较弱，发生医院感染的风险较高。为有效预防和控制内科医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本内科院感工作计划。

一、工作目标

1.降低内科医院感染发病率，将医院感染发生率控制在较低水平，争取使内科各科室的医院感染发生率较上一年度下降[X]%。

2.提高医务人员手卫生依从性，手卫生依从率达到[X]%以上。

3.规范消毒隔离工作，确保消毒灭菌效果，消毒灭菌合格率达到100%。

4.加强抗菌药物合理使用管理，抗菌药物使用率和使用强度符合国家相关要求，力争抗菌药物使用率控制在[X]%以内，使用强度控制在[X]DDD以下。

5.及时发现和处置医院感染暴发事件，确保不发生因医院感染暴发导致的严重后果。

二、工作内容及措施

（一）加强组织管理与人员培训

1.完善院感管理组织架构

成立以内科主任为组长，护士长为副组长，各科室骨干医生和护士为成员的内科院感管理小组。明确各成员的职责和分工，定期召开院感管理小组会议，至少每季度召开一次，分析内科院感工作中存在的问题，制定改进措施并监督落实。

2.开展多层次院感培训

新入职人员培训：对新入职的内科医护人员进行医院感染基础知识培训，培训时间不少于[X]学时。培训内容包括医院感染的定义、诊断标准、预防控制措施、手卫生、消毒隔离等。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。

全员定期培训：每季度组织一次内科全员院感知识培训，每次培训时间不少于[X]学时。邀请医院感染管理科专家进行授课，培训内容结合内科实际情况，如常见医院感染的预防、多重耐药菌的管理、抗菌药物的合理使用等。培训后进行现场考核或知识竞赛，以提高培训效果。

专项培训：针对不同岗位和需求，开展专项培训。例如，对内镜室工作人员进行内镜清洗消毒与灭菌培训；对消毒供应中心人员进行消毒灭菌技术培训等。培训频率根据实际情况确定，确保相关人员掌握专业技能。

（二）强化手卫生管理

1.完善手卫生设施

在各科室病房、治疗室、护士站、医生办公室等区域配备足够数量的非手触式水龙头、洗手液、干手纸巾或速干手消毒剂。定期检查手卫生设施的运行情况，确保其正常使用。

在每个病房的床头配备速干手消毒剂，方便医务人员在接触患者前后及时进行手卫生。

2.加强手卫生宣传教育

在各科室张贴手卫生宣传海报和标语，宣传手卫生的重要性和正确方法。

制作手卫生宣传视频，在科室电视上循环播放，提高医务人员和患者对手卫生的认识。

3.监督与考核

成立手卫生监督小组，定期对各科室进行监督检查。采用直接观察法，记录医务人员手卫生执行情况，每月至少进行[X]次检查。

将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核指标，对表现优秀的个人和科室进行表彰和奖励，对未达到手卫生要求的进行批评教育和整改。

（三）规范消毒隔离工作

1.环境清洁与消毒

制定各科室环境清洁与消毒制度，明确清洁消毒的范围、方法、频率和责任人。各科室每日对病房、治疗室、护士站等区域进行湿式清扫，用含氯消毒剂擦拭物体表面；每周进行一次全面的大清洁和消毒。

对感染性疾病患者的病房，在患者出院或转科后，立即进行终末消毒。消毒方法按照医院感染管理相关规范执行，确保消毒效果。

2.医疗器械与物品的消毒灭菌

严格按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，对医疗器械和物品进行分类消毒灭菌。对耐高温、耐湿的医疗器械首选压力蒸汽灭菌；对不耐高温的物品采用化学消毒剂浸泡消毒或低温灭菌方法。

加强对消毒供应中心的管理，规范器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌和发放流程。定期对消毒灭菌效果进行监测，如进行生物监测、化学监测等，确保消毒灭菌质量。

3.隔离措施的落实

对确诊或疑似感染性疾病患者，按照疾病的传播途径采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。在病房门口悬挂隔离标识，提醒医务人员和患者采取相应的防护措施。

加强对隔离病房的管理，严格限制人员出入，医务人员进入隔离病房时要正确穿戴防护用品，离开时要按照规定进行消毒和脱摘防护用品。

（四）加强抗菌药物合理使用管理

1.建立抗菌药物管理小组

由内科主任、临床药师和感染科医生组成抗菌药物管理小组，负责制定内科抗菌药物合理使用管理制度和方案，监督抗菌药物的使用情况。

2.开展抗菌药物合理使用培训

定期组织抗菌药物合理使用培训，培训内容包括抗菌药物的分类、作用机制、适应证、不良反应、耐药情况等。使医务人员掌握抗菌药物的合理使用原则，提高抗菌药物的治疗水平。

3.加强抗菌药物处方审核

临床药师参与抗菌药物处方审核工作，对不合理的抗菌药物处方及时进行干预和纠正。审核内容包括抗菌药物的适应证、剂量、疗程、给药途径等。

每月对抗菌药物处方进行点评，对不合理用药情况进行分析和总结，并在科室内进行通报。对