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多发伤患者急救流程及注意事项

在急诊医学领域，多发伤患者的救治始终是一场与时间赛跑的严峻考验。这类患者往往伤情复杂、涉及多个器官或系统，病情进展迅速，死亡率高。因此，一套科学、规范且高效的急救流程，辅以细致周全的注意事项，是提高救治成功率、降低致残率与死亡率的关键。本文将结合临床实践经验，系统阐述多发伤患者的急救流程与核心注意事项。

一、多发伤患者急救基本流程

多发伤急救的核心在于“快速评估、优先处理致命性损伤”，遵循“ABCDE”原则，并在此基础上进行后续的系统检查与处理。

（一）初步评估与处理（A-Airway，气道）

首要任务是确保气道通畅。接近患者后，首先观察有无明显的气道梗阻表现，如呼吸困难、发绀、烦躁不安、声音嘶哑或无法发音。若患者无意识且无自主呼吸或呼吸微弱，需立即开放气道。

*开放气道：采用仰头抬颏法或托下颌法。但对于怀疑存在颈椎损伤的患者（如高处坠落、车祸、头部外伤等），托下颌法更为安全，且在整个急救过程中必须保持颈椎的中立位制动，避免因头部转动导致二次损伤。

*清除异物：迅速清除口腔内可见的呕吐物、血块、分泌物或异物。若怀疑有舌根后坠，可放置口咽或鼻咽通气管。

*评估气道稳定性：对于颌面、颈部严重损伤，可能存在气道结构不稳定或即将发生梗阻风险的患者，应果断考虑早期气管插管甚至环甲膜切开等确定性气道管理措施。

（二）呼吸功能评估与支持（B-Breathing，呼吸）

在确保气道通畅后，紧接着要评估患者的呼吸功能。

*观察与听诊：观察胸廓起伏是否对称、呼吸频率与深度，有无反常呼吸（如连枷胸）。听诊双肺呼吸音是否对称，有无啰音、哮鸣音或呼吸音消失。

*血氧饱和度监测：立即给予脉氧仪监测，维持血氧饱和度在95%以上（特殊情况如CO中毒等除外）。

*给氧与通气支持：对于呼吸困难、低氧血症患者，立即给予高流量吸氧。若出现呼吸衰竭（如呼吸频率过快或过慢、血氧饱和度持续下降、意识障碍），应及时进行气管插管和机械通气支持。同时，需警惕张力性气胸、血胸等危及生命的胸外伤，一旦发现，应立即行胸腔闭式引流或紧急穿刺减压。

（三）循环功能评估与复苏（C-Circulation，循环）

循环是维持生命的基础，大出血是多发伤患者早期死亡的首要原因。

*控制明显出血：这是循环复苏的第一步！对于体表可见的活动性出血，应立即采用直接压迫法止血；若为四肢大血管出血，直接压迫无效时，可使用止血带（注意记录使用时间，并尽快松开或调整）。

*评估循环状态：检查脉搏（速率、节律、强弱）、血压、皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间。休克患者常表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降（或在儿童及青年患者中血压可正常但已存在组织低灌注）、尿量减少。

*建立静脉通路与液体复苏：迅速建立至少两条大口径静脉通路（16G或更粗），首选上肢或颈外静脉。对于严重失血性休克患者，应遵循“损伤控制性复苏”原则，早期以控制出血和恢复组织灌注为目标，合理选择晶体液、胶体液及血液制品（如浓缩红细胞、血浆、血小板），避免大量晶体液输注导致的并发症。

*心电监护：持续心电监护，及时发现心律失常等情况。

（四）神经系统功能评估（D-Disability，神经功能障碍）

快速评估患者的意识状态及神经系统功能，有助于判断脑损伤程度及有无脊髓损伤。

*意识状态：采用通用的意识状态评估方法，从睁眼反应、言语反应和运动反应三个方面进行快速判断。

*瞳孔：检查双侧瞳孔大小、形态、对光反射是否对称。

*肢体活动与感觉：检查四肢肌力、肌张力及感觉有无异常，尤其注意有无脊髓损伤的迹象，如截瘫、感觉平面障碍等。

（五）暴露与环境控制（E-Exposure/Environment，暴露/环境）

*充分暴露：为避免遗漏隐蔽的损伤（如背部、会阴部），需脱去患者衣物，但要注意保暖，防止低体温。低体温是创伤患者预后不良的重要因素，应积极采取保暖措施，如使用保温毯、加温输液等。

*环境安全：确保急救环境安全，避免在危险区域（如交通要道、火源旁）进行急救操作。

二、多发伤急救中的核心注意事项

在遵循上述流程的同时，以下注意事项对于提高救治质量、减少并发症至关重要：

1.“先救命，后治伤”：始终将威胁生命的损伤（如气道梗阻、大出血、张力性气胸）放在首位，优先处理。切勿在处理非致命性损伤时延误了致命伤的救治。

2.整体观念，避免漏诊：多发伤患者伤情复杂，常存在“一处伤为主，多处伤并存”的情况。在处理明显外伤时，切勿忽视其他潜在的、隐匿的严重损伤，尤其是头颅、颈椎、胸腹内脏器损伤。强调全面查体，结合必要的辅助检查（如床旁超声、X线、CT等）。

3.动态评估，反复检查：患者的病情是动态变化的，初次评估正常