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2025年中医骨伤科学实践技能考核卷及答案

考生号：__________姓名：__________得分：__________

一、病案分析（共3题，每题20分，共60分）

【病案一】

患者，男，38岁，建筑工人。2小时前自3米高处坠落，右足跟先着地，当即感右足跟剧痛，不能站立。查体：右足跟部肿胀明显，皮下瘀斑，局部压痛（+++），可触及骨擦音，踝关节活动受限，足趾血运、感觉正常。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。X线示：右跟骨粉碎性骨折，关节面塌陷2mm，B?hler角20°（正常25°～40°）。

问题1.1请写出中医诊断、辨证分型、西医诊断及并发症预测。（6分）

答案：

中医诊断：右跟骨骨折（骨断筋伤，血瘀气滞证）。

辨证分型：早期——血瘀气滞，筋骨失养。

西医诊断：右跟骨粉碎性骨折（SandersⅢAB型）。

并发症预测：①创伤性关节炎；②跟痛症；③腓骨肌腱卡压；④足弓塌陷。

问题1.2请给出手法复位步骤、固定方案及术后3周内功能锻炼要点。（8分）

答案：

手法复位：腰麻后，患者俯卧，屈膝90°，助手握小腿。术者双手掌根交叉置于跟底，先顺势牵引3min，纠正内翻，再用“合掌挤压”法纠正侧方移位，最后以两拇指向前下推顶恢复B?hler角，C臂透视复位满意。

固定：①内、外侧夹板加“U”形石膏托，足中立位；②抬高患肢30°；③术后第1周复查X线，必要时经皮撬拨。

功能锻炼：术后6h开始足趾屈伸及股四头肌等长收缩；第3天扶双拐患足不负重行走；第14天拆除外固定改充气靴，逐步增加踝泵运动；第21天开始部分负重（≤20kg）。

问题1.3给出中药内服、外用处方及方义分析。（6分）

答案：

内服：复元活血汤加减。

组成：酒大黄10g，桃仁12g，红花8g，当归15g，柴胡10g，天花粉15g，穿山甲6g（研冲），甘草6g。7剂，水煎400ml，早晚分服。

方义：大黄、桃仁、红花逐瘀止痛；当归养血和血；柴胡引药入肝经；穿山甲通络；天花粉防瘀久化热；甘草调和。

外用：黄药子散。

组成：黄药子30g，透骨草30g，乳香20g，没药20g，伸筋草30g，冰片3g。研粗末，黄酒调糊，每日1次，每次2h，连用10天。

方义：黄药子散结消肿；乳香、没药活血定痛；透骨草、伸筋草舒筋通络；冰片引药直达病所。

【病案二】

患者，女，62岁，退休教师。下楼梯时滑倒，右手掌撑地，右腕部畸形、肿痛、活动受限1h。既往骨质疏松5年。查体：右腕餐叉样畸形，尺骨茎突突出，鼻咽窝压痛（+），桡动脉搏动减弱，中指牵拉痛（+）。X线：右桡骨远端骨折，AO-C3型，关节面粉碎，背倾20°，尺偏角8°。舌暗，苔薄白，脉细涩。

问题2.1写出中医诊断、辨证分型、西医诊断及神经血管合并伤评估。（6分）

答案：

中医诊断：右桡骨远端骨折（骨断筋伤，肾虚血瘀证）。

辨证分型：中后期——肾虚精亏，骨失所养，瘀血未尽。

西医诊断：右桡骨远端粉碎性骨折（AO-C3），合并尺骨茎突骨折。

神经血管评估：①桡动脉搏动减弱提示可能桡动脉挫伤；②中指牵拉痛阳性提示屈肌腱滑动受限；③需警惕急性腕管综合征。

问题2.2给出闭合复位经皮穿针方案、术后管理要点及骨质疏松干预措施。（8分）

答案：

复位：臂丛麻醉，屈肘90°，助手握肘部，术者双手握手掌部，先沿畸形方向牵引3min，解除嵌插；继而掌屈、尺偏、旋前复位，C臂正侧位透视背倾5°、尺偏角15°为满意。

穿针：自桡骨茎突进针，与关节面平行穿入2枚1.8mm克氏针，交叉固定至尺骨皮质；再经尺骨茎突穿1枚针至桡骨近端，形成“三角稳定”。剪针埋皮，石膏托掌屈尺偏位固定。

术后管理：①抬高患肢，指端色、温、毛细血管回流q2h记录；②术后24h内冰敷；③第3天开始肩、肘、指主动活动；④4周拆石膏改护腕，6周拔针。

骨质疏松干预：①骨密度T值≤-2.5，予阿仑膦酸钠70mg/周；②钙剂600mg+维生素D3800IU/d；③中药左归丸加减：熟地20g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子12g，鹿角胶10g（烊），龟板胶10g（烊），川牛膝10g，当归10g，连服3月。

问题2.3给出术后第5天突发掌部剧痛、麻木的紧急处理流程。（6分）

答案：

①立即拆除石膏托，剪开敷料；②测量腕部筋膜室压力30mmHg，确诊急性腕管综合征；③急诊行腕管切开减压+针道清创；④甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴；⑤术后抬高、氧疗；⑥24h内复查肌电图，必要时行神经松解。

【病案三】

患者，男，17岁，篮球运动员。右膝扭伤2h，落地时听到“啪”响，随即肿痛、不能