呼吸内科常用护理操作流程.docxVIP

呼吸内科常用护理操作流程

呼吸内科患者病情复杂多变，常伴有气道通畅、气体交换等方面的问题，护理操作的专业性与规范性直接关系到治疗效果及患者安全。本文将系统梳理呼吸内科临床常用的护理操作流程，强调操作中的核心要点与人文关怀，为临床护理实践提供参考。

一、护理评估与基础准备

在执行任何护理操作前，全面而细致的评估是确保操作安全有效的前提。对于呼吸内科患者，评估应聚焦于呼吸系统功能状态、全身情况及心理需求。需详细询问病史，包括本次发病诱因、主要症状（如咳嗽、咳痰的性质与量、呼吸困难程度、胸痛特点等）、既往疾病史及用药史。体格检查时，重点关注生命体征（尤其是血氧饱和度）、神志状态、口唇及甲床有无发绀、呼吸频率、节律与深度，听诊肺部呼吸音，判断有无干湿性啰音、哮鸣音等。同时，需评估患者的合作程度、对操作的认知与心理反应，以及当前治疗方案（如氧疗浓度、呼吸机参数等）。

操作环境的准备亦不容忽视，应确保环境安静、整洁、光线充足，温湿度适宜。对于需要严格无菌的操作，如吸痰、气管切开护理等，需提前做好环境消毒与空气净化。用物准备需遵循“齐全、适用、无菌”原则，检查物品有效期及包装完整性，避免操作中因用物缺失或不合格而中断流程或增加感染风险。与患者的有效沟通贯穿始终，操作前应耐心解释操作目的、方法、可能的不适及配合要点，争取患者理解与合作，减轻其紧张焦虑情绪。

二、氧疗护理

氧疗是纠正缺氧、改善组织氧供的重要措施，在呼吸内科应用广泛。

核心目的在于纠正低氧血症，缓解呼吸困难，保护重要脏器功能。实施氧疗前，需根据患者的血气分析结果、缺氧程度及基础疾病，遵医嘱选择合适的吸氧方式与氧流量/浓度。常用的吸氧装置包括鼻导管、鼻塞、普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩等。鼻导管吸氧简便易行，患者耐受性好，但氧浓度不易精确控制；面罩吸氧则能提供相对较高且稳定的氧浓度。

操作实施时，首先核对医嘱及患者信息，向患者解释吸氧的必要性及注意事项。检查吸氧装置连接是否紧密，湿化瓶内加入灭菌注射用水至规定刻度（避免用生理盐水，以防结晶）。清洁患者鼻腔，若使用鼻导管，将导管轻轻插入鼻腔约1-2厘米，妥善固定于鼻部及面颊部，松紧适宜，避免压迫皮肤。调节氧流量，记录开始吸氧时间。

氧疗期间的监测与护理至关重要。需密切观察患者的神志、面色、呼吸频率及节律、血氧饱和度变化，并根据病情及血气结果及时调整吸氧参数。注意保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽排痰。观察氧疗装置是否通畅，湿化效果是否良好，防止管道扭曲、受压或堵塞。关注用氧安全，严禁在氧疗区域吸烟或使用明火，妥善固定氧气管道，防止意外脱落。每日更换湿化瓶及吸氧管，清洁鼻腔，预防感染。当患者缺氧状况改善，符合停氧指征时，应遵医嘱逐渐降低氧流量，观察患者耐受情况后再停止吸氧，避免骤然停氧引起不适。

三、有效咳嗽与胸部物理治疗

保持呼吸道通畅，促进痰液排出，是呼吸内科护理的核心内容之一。有效咳嗽和胸部物理治疗是常用的非侵入性辅助排痰手段。

有效咳嗽指导并非简单的用力咳嗽，而是需要患者掌握正确的技巧。协助患者取舒适体位，一般为坐位或半卧位，身体稍前倾，双手可适当按压腹部或伤口（如有）以减轻咳嗽时的疼痛。指导患者进行深而慢的腹式呼吸2-3次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气片刻，继而缩唇（撅嘴），缓慢将气体呼出，在呼气末，用力咳嗽2-3次，利用腹肌的力量将痰液咳出。对于无力咳嗽的患者，可在其吸气末，用手适度按压胸骨上窝处，刺激气管引发咳嗽反射。

胸部物理治疗包括胸部叩击、震颤及体位引流等，需根据患者病情、体力及痰液性质选择合适的方法，并在餐前1-2小时或餐后2小时进行，避免引起呕吐。胸部叩击时，操作者手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内（避开心脏、肩胛骨、脊柱等部位），有节奏地叩击患者胸背部，力度以患者不感到疼痛为宜，每次叩击时间5-15分钟。叩击同时鼓励患者咳嗽。震颤则是在患者呼气期，操作者将手放置于病变部位，施加一定压力并作快速、细小的震动，帮助痰液松动。体位引流则是利用重力作用，使肺叶或肺段的分泌物引流至大气道而排出，需根据病变部位选择相应的引流体位，每次引流时间一般不超过30分钟，过程中需密切观察患者反应，如出现呼吸困难、发绀、心悸等应立即停止。

无论采用何种排痰方法，操作前后均需评估患者的呼吸、血氧饱和度及痰液性质、量和颜色，并记录效果。对于痰液黏稠者，可配合雾化吸入稀释痰液，以增强排痰效果。

四、雾化吸入疗法

雾化吸入疗法是将药物制成气溶胶，通过吸入方式使药物直接作用于呼吸道黏膜，达到湿化气道、稀释痰液、解除支气管痉挛、控制感染等目的。

操作前，需认真核对医嘱，明确药物名称、剂量、用法。评估患者病情、意识状态、呼吸情况、合作能力及呼吸道通畅程度。向患者解释雾化吸入的目的、方法及配合要点，指导患者正确的呼吸方法（用口吸气，鼻呼