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2025年十八项医疗核心制度样本

首诊负责制度

首诊负责制度是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。

首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的患者应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

如遇复杂病例需多科协同治疗，首诊医师应负责组织相关会诊，协调各科室之间的工作，确保患者得到全面、系统的治疗。对于需要转院的患者，首诊医师应在充分评估病情的基础上，与患者或其家属充分沟通，安排好转诊事宜，并向接收医院详细介绍患者病情。

三级查房制度

1.主任医师（或副主任医师）查房

主任医师查房每周至少1-2次，查房时要解决疑难病例的诊断和治疗问题，审查对新入院、重危患者的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

查房前，管床医师应做好准备工作，如病历、X光片、各项检查报告及所需的检查器材等。查房时，管床医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。主任医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。

2.主治医师查房

主治医师查房每日至少1次。查房时要对所管患者进行系统检查，了解病情变化和治疗效果，对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。

主治医师查房后，应及时修改下级医师书写的病历，审查医嘱，决定特殊检查项目和治疗方案，指导下级医师做好各项诊疗工作。

3.住院医师查房

住院医师对所管患者每日至少查房2次，观察患者病情变化，认真进行检查，及时书写病程记录，开写医嘱，提出进一步的检查和治疗意见，检查当日医嘱执行情况，主动向上级医师报告患者病情变化。

会诊制度

1.科内会诊

科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科有关人员参加，目的是解决本科内较疑难或对治疗有分歧的病例。会诊前，经治医师应做好充分准备，将会诊患者的病历、检查结果等资料整理好。会诊时，经治医师详细汇报病情，与会人员充分讨论，提出会诊意见，由经治医师记录并执行。

2.科间会诊

患者病情超出本科专业范围，需要其他科室协助诊疗时，应进行科间会诊。由经治医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送往被邀请科室。被邀请科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时，会诊医师应详细了解患者病情，认真进行检查，提出会诊意见，并在会诊单上书写会诊记录。

3.急诊会诊

急诊会诊应在接到会诊通知后10分钟内到达。会诊医师要迅速查看患者，进行紧急处理，并将会诊意见和处理情况详细记录在病历中。如需要收住院治疗，应负责联系相关科室安排床位。

4.全院会诊

病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等情况，可申请全院会诊。由科主任提出，经医务科同意并确定会诊时间，通知有关人员参加。会诊一般由医务科或申请会诊科室主任主持，经治医师报告病情，各科室会诊人员充分讨论，提出会诊意见，由主持会诊人员总结并指导下一步治疗。

5.院外会诊

邀请院外专家会诊，需由科主任提出申请，医务科同意，并与有关医院联系，确定会诊时间。会诊由申请会诊科室主任主持，院外专家会诊时，应详细介绍患者病情，提供相关检查资料，听取专家意见，认真记录会诊内容，并根据专家意见调整治疗方案。

分级护理制度

1.特级护理

适用对象为病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者等。

护理内容包括严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。

2.一级护理

适用对象为病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。

护理内容包括每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。

3.二级护理

适用对象为病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

护理内容包括每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措