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2025年临床医师资格《内科学》备考题库及答案解析

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一、选择题

1.下列哪种心律失常最易引起心力衰竭（）

A.窦性心动过速

B.室性心动过速

C.房性心动过速

D.预激综合征

答案：B

解析：室性心动过速时，心室率快且规则，导致心室舒张期缩短，充盈不足，心输出量急剧下降，容易引起心绞痛、晕厥，甚至心力衰竭。窦性心动过速、房性心动过速和预激综合征虽然也可能导致血流动力学障碍，但其引起心力衰竭的风险较室性心动过速低。

2.患者出现急性呼吸困难、胸痛、发绀，听诊双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌肺炎

C.肺栓塞

D.心力衰竭急性加重

答案：B

解析：肺炎球菌肺炎典型表现为急性起病，寒战高热，咳嗽咳痰，伴呼吸困难、胸痛。查体可见肺实变征，如叩诊浊音、听诊支气管呼吸音及湿啰音。患者急性呼吸困难、胸痛、发绀，双肺满布湿啰音，符合肺炎球菌肺炎的临床表现。

3.诊断慢性胃炎最可靠的检查方法是（）

A.胃镜检查+活检

B.幽门螺杆菌检测

C.胃酸测定

D.上消化道造影

答案：A

解析：胃镜检查是诊断慢性胃炎最直接、最可靠的检查方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜形态，并取活检进行病理学检查，可以确诊慢性胃炎的类型（如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎）和有无并发症（如肠上皮化生、异型增生）。

4.患者长期服用非甾体抗炎药，出现黑便，首先应考虑（）

A.消化性溃疡

B.肠道感染

C.血液病

D.肝病

答案：A

解析：非甾体抗炎药（NSAIDs）可损伤胃黏膜屏障，引起慢性胃黏膜损伤，导致消化性溃疡，特别是胃溃疡。溃疡出血可引起黑便，这是上消化道出血的典型表现。患者长期服用NSAIDs病史，黑便，首先应考虑消化性溃疡。

5.2型糖尿病患者，控制血糖不佳，出现多饮、多尿、体重减轻，进一步检查最应关注（）

A.肾功能

B.眼底检查

C.糖化血红蛋白

D.胰岛素释放试验

答案：A

解析：2型糖尿病患者控制血糖不佳时，高血糖会通过肾小球滤过负荷增加、肾小管功能受损等机制影响肾功能，导致糖尿病肾病。多饮、多尿、体重减轻是糖尿病肾病进展的表现之一。因此，对于控制不佳的2型糖尿病患者，应首先关注肾功能，以早期发现和处理糖尿病肾病。

6.急性心肌梗死溶栓治疗适应症不包括（）

A.患者年龄75岁

B.梗死前胸痛持续时间12小时

C.没有急性左心功能不全

D.心电图有ST段抬高

答案：A

解析：急性心肌梗死溶栓治疗的适应症包括：发病时间12小时（对于ST段抬高的心梗可延长至24小时），心电图中ST段抬高，且无溶栓禁忌症。年龄本身不是绝对禁忌症，但对于高龄患者（如75岁），溶栓治疗的出血风险增加，需谨慎权衡利弊。其他选项均为溶栓治疗的适应症或相对禁忌症，如胸痛持续时间长、无急性左心功能不全、心电图有ST段抬高。

7.患者出现急性腹痛，伴发热、寒战，血白细胞计数升高，最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.肾结石

D.胃溃疡

答案：A

解析：急性胆囊炎常表现为突发右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热、寒战。实验室检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。患者急性腹痛，伴发热、寒战，血白细胞计数升高，符合急性胆囊炎的临床表现。胰腺炎常表现为中上腹痛，向背部放射，伴恶心呕吐，但发热和寒战不如胆囊炎常见。肾结石常表现为突发肾区绞痛，伴镜下或肉眼血尿，一般无发热。胃溃疡常表现为周期性上腹痛，与进食相关，一般无发热和寒战。

8.慢性阻塞性肺疾病患者，出现呼吸困难加重，伴发热、咳嗽、咳黄痰，最可能的并发症是（）

A.自发性气胸

B.肺部感染

C.呼吸衰竭

D.心力衰竭

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸道防御功能下降，抵抗力减弱，在感染诱因下易发生肺部感染。肺部感染时，炎症反应会导致气道分泌物增多、咳嗽加剧、痰量增多且变黄脓性，并可能引起发热、呼吸困难加重。自发性气胸常表现为突发性胸痛和呼吸困难，听诊患侧呼吸音减弱。呼吸衰竭和心力衰竭虽然也可能导致呼吸困难加重，但肺部感染引起的症状更为典型，且患者有COPD基础病史，提示感染可能性大。

9.诊断甲状腺功能亢进最敏感的指标是（）

A.甲状腺素（T4）

B.三碘甲状腺原氨酸（T3）

C.促甲状腺激素（TSH）

D.甲状腺相关抗体

答案：C

解析：促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能最敏感的指标。在生理情况下，TSH受血中甲状腺激素水平的负反馈调节。当甲状腺功能正常时，TSH水平相对稳定。当发生甲状腺功能亢进时，血中甲状腺激素（T4和T3）水平升高，通过负反馈抑制TSH分泌，导致