中医医案——发热（四）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

人参白虎汤加减洽愈风温

病案：韩某，女，34岁。

初诊：1982年2月20日。

主诉及病史：患者发热已25天，经中西药治疗效果不明显，体温39℃左右，微恶寒，口干渴喜饮，汗出时多时少，头痛身痛，胸痛干咳，不思饮食，厌油腻厚味，心烦，睡眠不实，大便初头硬，二三日一行。

诊查：面色萎黄，形体消瘦，舌红，苔剥，脉浮数无力。尿常规检查：蛋白极微量，脓球7～10，红细胞0～1，血沉60mm/1h。血常规正常。血培养及肥达反应阴性。

辨证：表部初解，内传阳明，里热炽盛，津气两伤。

治法：清热解毒，养阴生津。治以人参白虎汤加减。

处方：人参10g（另煎）生石膏30g（先煎）知母15g葛根12g元参30g忍冬花20g连翘15g黄芩10g生地15g板蓝根15g

二诊：上方药连进4剂，体温已降至37℃左右，睡眠已安，精神转爽，恶寒、头痛、身痛、胸痛等症皆除，汗出已少，但仍口干喜饮，食欲差但可少进油腻，四肢无力，足关节仍疼，尚有少许干咳，大便2日一行、不干。舌红，苔白，脉细略数无力。症已大见转机，但余热未清，气液损伤，改投竹叶石膏汤加减。

处方：淡竹叶10g生石膏20g（先煎）麦冬15g元参30g细生地15g白人参6g（另煎）陈皮10g炒谷稻芽各10g

上方药连服3剂，体温恢复正常，诸症悉除，食欲增进，肢体自感有力，精神转佳，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。复查血沉23mm/1h，尿常规正常。

按语温病日久，高热不退，口干渴喜饮。汗出，显系邪侵气分，阳明热炽。然有微恶寒、头痛身痛等症，为表邪仍未尽除。古人云：有一分恶寒便有一分表证。热灼胃中故口渴，不思饮食，厌油腻厚味。热蕴大肠则大便秘结。其主证当属里热炽盛，非重剂白虎不足以清其热。然热邪久羁，必致津气两伤，故配人参以扶其正。人参白虎汤专为表部已解、里热炽盛、津气两伤而设，此例虽表部未尽，但用古方不应过于拘泥，只要主证相合，便可应用，虽有兼证，佐适当之药，便可两收其功。故投药4剂，即折其大半，唯余热未清，津气耗伤，故予竹叶石膏汤以滋阴清热，加陈皮、炒谷稻芽以理气醒脾，鼓荡胃气。继服3剂，竟获全功。（陈愉之整理）

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P22-23，李振华医案。

李振华，名钜镔，号醒斋，1922年生，河北省文安县人。主任中医师，出身于中医世家。自幼受家庭熏陶，热爱医学，随祖父刘文熙学习中医，熟读《内》、《难》、《伤寒》诸书，平时侍诊，五年于兹，尽得家传。故十四五岁时，即日有求医者。祖父逝世后，为求深造，考入华北国医学院学习，1941年毕业。同年，参加天津市第四届中医考试，被录取为中医师，即在天津悬壶，时年20岁。

中华人民共和国成立后历任天津市卫生局中医处副处长，天津医院中医科主任，天津市卫生职工医学院中医部副主任等职。曾任天津市中医医院院长，中华全国中医学会理事，中华全国中医学会内科学会常委，天津市中医学会咨询工作委员会主任委员，《天津中医》杂志副主编，天津市卫生科普委员会副主任委员等职。

在学术上，勇于临床探索，善于独立思考，不囿于一家之言，从而在临床上积累了较丰富的经验。主编过《中医验方秘方汇集》，并先后发表学术论文10余篇，科普文章200余篇。还与西学中医生密切合作进行急腹症、职业病的研究，为发展中医和中西医结合工作做出一定的贡献。