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(新)糖尿病病例分析(2篇)

病例一

一、患者基本信息

患者，男性，58岁，已婚，退休工人。因“口干、多饮、多尿伴体重下降2年，加重1个月”入院。患者于2年前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量约3000ml，伴多尿，夜尿3-4次，同时体重较前下降约5kg。曾在当地诊所测血糖升高（具体数值不详），未正规治疗。近1个月来，上述症状加重，伴乏力、视物模糊。

二、既往史

有高血压病史5年，最高血压达160/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史，无药物过敏史。

三、个人史

吸烟30年，20支/日，少量饮酒。

四、家族史

父亲患有糖尿病，母亲患有高血压。

五、体格检查

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。身高170cm，体重70kg，体质指数（BMI）24.2kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双眼晶状体轻度混浊，眼底检查可见微血管瘤、出血点。口唇无紫绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。

六、实验室检查

1.血糖：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L。

2.糖化血红蛋白：10.5%。

3.尿常规：尿糖（++++），尿蛋白（+）。

4.肾功能：血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。

5.血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

6.肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L。

7.电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L。

七、辅助检查

1.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

2.心脏超声：心脏结构及功能未见明显异常。

3.肾脏超声：双肾大小、形态正常，实质回声均匀。

4.眼底荧光造影：符合糖尿病视网膜病变Ⅱ期改变。

八、诊断

1.2型糖尿病

糖尿病视网膜病变Ⅱ期

糖尿病肾病Ⅰ期

2.高血压病2级，高危

九、诊断依据

1.糖尿病诊断依据

患者有口干、多饮、多尿、体重下降等典型糖尿病症状。

空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白10.5%，均高于正常范围。

结合患者年龄及家族史，考虑为2型糖尿病。

2.糖尿病视网膜病变诊断依据

患者出现视物模糊症状。

眼底检查可见微血管瘤、出血点，眼底荧光造影符合糖尿病视网膜病变Ⅱ期改变。

3.糖尿病肾病诊断依据

尿常规提示尿蛋白（+），肾功能目前正常，考虑为糖尿病肾病Ⅰ期。

4.高血压病诊断依据

患者有高血压病史5年，最高血压达160/100mmHg，目前服用降压药物后血压控制在130-140/80-90mmHg，诊断为高血压病2级。

患者合并糖尿病，属于高危组。

十、鉴别诊断

1.1型糖尿病：多发生于青少年，起病急，症状明显，常伴有酮症酸中毒倾向，胰岛β细胞功能严重受损，需要依赖胰岛素治疗。该患者为中年起病，起病相对较缓，无酮症酸中毒倾向，暂不考虑1型糖尿病。

2.其他原因引起的血糖升高：如应激性高血糖、药物性高血糖等。应激性高血糖常发生于严重感染、创伤、手术等应激状态下，应激因素去除后血糖可恢复正常。药物性高血糖与使用某些药物（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等）有关，停用相关药物后血糖可改善。该患者无明显应激因素及相关药物使用史，故可排除。

3.其他原因引起的视网膜病变：如视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、黄斑病变等。这些疾病多有各自的临床特点和影像学表现，与糖尿病视网膜病变的眼底改变不同。该患者有糖尿病病史，眼底改变符合糖尿病视网膜病变特点，故可鉴别。

4.其他原因引起的蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合征等。这些疾病常有不同程度的水肿、血尿、高血压等表现，肾功能可出现不同程度的损害，肾穿刺活检有助于明确诊断。该患者有糖尿病病史，尿蛋白少量，肾功能正常，首先考虑糖尿病肾病。

十一、治疗方案

1.饮食治疗

控制总热量，根据患者的理想体重（理想体重=身高-105）和活动量计算每日所需热量，该患者理想体重为65kg，轻体力活动，每日所需热量为1800-2000kcal。

合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20