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医院临床医生招聘笔试题及答案2025年版

一、专业知识单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者男性，65岁，有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L。近3个月出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.糖尿病周围神经病变

C.下肢动脉硬化闭塞症

D.维生素B12缺乏性神经病变

答案：B

解析：糖尿病周围神经病变典型表现为对称性、远端性、以感觉障碍为主的多发性神经病变，常见于下肢，表现为麻木、刺痛、感觉异常，夜间加重，符合该患者病史及症状。腰椎间盘突出多为单侧放射性痛；动脉硬化闭塞症以间歇性跛行、静息痛为主；维生素B12缺乏多伴贫血及脊髓亚急性联合变性。

2.下列哪种情况需立即启动抗菌药物治疗？

A.病毒性上呼吸道感染伴发热38.5℃

B.社区获得性肺炎（CURB-65评分1分）

C.急性单纯性膀胱炎（首次发作）

D.化疗后中性粒细胞减少伴寒战高热（T39.2℃）

答案：D

解析：化疗后中性粒细胞减少伴发热（粒缺发热）属于肿瘤急症，需在2小时内经验性使用广谱抗菌药物。病毒性感染无需抗生素；CURB-65评分≤1分的肺炎可门诊观察；急性单纯性膀胱炎首次发作可延迟24小时尿培养后再用药（除非症状严重）。

3.患者女性，32岁，妊娠34周，突发持续性右上腹疼痛4小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右上腹压痛（+），Murphy征（±），无反跳痛。血淀粉酶正常，超声提示胆囊增大，壁增厚0.4cm，腔内见多个强回声光团伴声影。最恰当的处理是：

A.立即急诊腹腔镜胆囊切除术

B.禁食、胃肠减压，静脉滴注头孢曲松

C.肌肉注射哌替啶50mg镇痛

D.口服熊去氧胆酸溶石治疗

答案：B

解析：妊娠期急性胆囊炎首选保守治疗（禁食、补液、广谱抗生素），因34周胎儿接近成熟但未足月，手术可能诱发早产。哌替啶可通过胎盘抑制胎儿呼吸；溶石治疗妊娠期禁用；手术仅在保守治疗无效、化脓性胆囊炎或穿孔时考虑。

4.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗，下列说法错误的是：

A.发病3小时内，溶栓与PCI疗效相当

B.门-球时间（D2B）应控制在90分钟内

C.年龄＞75岁患者不建议溶栓治疗

D.合并心源性休克时，优先选择PCI

答案：C

解析：2023年ESCSTEMI指南指出，年龄＞75岁患者仍可谨慎溶栓（出血风险评估后），并非绝对禁忌。其他选项均符合必威体育精装版指南：3小时内溶栓与PCI等效；D2B时间目标90分钟；心源性休克为PCIⅠ类指征。

5.患者男性，70岁，因“突发意识障碍2小时”入院。头CT示左侧基底节区高密度影，量约40ml，中线移位0.8cm。血压220/130mmHg。此时最关键的处理是：

A.静脉滴注乌拉地尔快速降压至140/90mmHg

B.立即行去骨瓣减压术

C.静脉注射甘露醇125mlq6h

D.气管插管机械通气

答案：C

解析：脑出血急性期血压管理目标为收缩压140-160mmHg（2023年中国脑出血指南），快速降压可能减少脑灌注；手术指征为幕上血肿＞30ml伴中线移位＞1cm（该患者40ml，移位0.8cm，暂不手术）；甘露醇脱水降颅压是关键；意识障碍需评估气道，但首要处理是降颅压。

二、临床思维案例分析题（每题15分，共3题）

案例1：

患者女性，58岁，“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。3年前开始活动后胸闷，爬2层楼即需休息，近1周夜间不能平卧，双下肢水肿至膝关节。既往有“风湿性心脏病”史20年，未规律治疗。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，肝肋下3cm，质韧，压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300），心电图：房颤律，心室率110次/分，V1导联P波终末电势（PTF-V1）-0.04mm·s。

问题：

（1）最可能的诊断及诊断依据？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）急性期治疗原则？

答案：

（1）诊断：风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）、心脏扩大、持续性心房颤动、慢性心力衰竭急性加重（NYHAⅣ级）。

诊断依据：①风湿病史20年；②慢性心衰症状（活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿）；③体征：心界左下扩大、心尖部收缩期吹风样杂音（二尖瓣关闭不全典型体征）、颈静脉怒张、肝大、双肺湿啰音（肺循环及体循环淤血）；④NT-proBNP显著升高（心衰标志物）；⑤心电图房颤律、PTF-V1异常（提示左房增大）