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围手术期喉癌患者护理规范与流程

喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。围手术期护理是确保手术顺利实施、减少并发症、促进患者术后康复、提高生活质量的关键环节。本规范与流程旨在为临床护理工作提供专业、系统的指导。

一、术前护理

术前护理的核心在于全面评估患者状况，优化身心准备，为手术创造最佳条件，并建立良好的护患信任关系。

（一）心理护理与健康教育

喉癌患者常因疾病本身及对手术预后（尤其是发音功能改变、气道切开等）的担忧，产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。护理人员应：

1.主动沟通：以真诚、耐心的态度倾听患者主诉，理解其内心痛苦。

2.信息支持：用通俗易懂的语言向患者及家属详细解释疾病的性质、手术方式、预期效果、可能的并发症及应对措施。重点说明气道管理（如气管切开）的必要性和暂时性或永久性，以及术后发音重建的可能性和方法（如食管发音、人工喉、电子喉）。

3.心理疏导：帮助患者认识到负性情绪对疾病的影响，鼓励其表达感受，指导运用放松技巧（如深呼吸、渐进性肌肉放松）缓解焦虑。

4.社会支持：鼓励家属、朋友给予患者情感支持，必要时可联系已康复患者分享经验，增强其战胜疾病的信心。

5.沟通方式准备：对于术后可能暂时或永久失去发音能力的患者，术前应指导其学习简单的非语言沟通技巧，如写字板、手势、图片交流卡等，确保术后基本需求能有效表达。

（二）术前准备

1.全面评估：

*身体状况：协助完成各项术前检查，包括血常规、生化、凝血功能、心肺功能等，评估手术耐受性。

*营养状况：评估患者有无营养不良，指导高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，以改善营养状况，提高组织修复能力。

*口腔与咽喉部情况：检查有无口腔炎症、龋齿、咽喉部感染等，术前应积极治疗，保持口腔清洁。

*吸烟史：严格劝诫患者戒烟，至少术前2周开始，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症风险。

2.呼吸道准备：

*指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，以促进肺扩张，预防术后肺不张和肺部感染。

*对于合并慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、肺气肿）的患者，遵医嘱给予雾化吸入、抗感染等治疗。

3.皮肤准备：根据手术范围（如颈部、胸部）进行备皮，彻底清洁皮肤，预防切口感染。备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。

4.胃肠道准备：术前晚进流质饮食，午夜后禁食禁水。根据手术需要，遵医嘱术前晚或术晨行清洁灌肠或口服导泻剂。

5.物品准备：准备好术后所需物品，如气管切开护理盘（内备吸痰管、生理盐水、无菌纱布、镊子等）、氧气、吸引器、监护仪、鼻饲用物（如适用）等。

6.术前宣教：再次强化术后注意事项，如体位、活动、饮食、管道护理、并发症观察等，确保患者及家属理解并配合。

二、术中护理配合（简述，重点为术后护理）

术中护理主要由手术室护士承担，核心是确保患者安全，配合手术顺利进行。包括：严格执行无菌技术操作，建立并维护静脉通路，密切监测生命体征，准确执行医嘱，妥善管理手术器械和物品，保护患者受压部位，注意保暖等。

三、术后护理

术后护理是围手术期护理的关键阶段，重点在于维持患者生命体征稳定，预防和处理并发症，促进伤口愈合及功能恢复。

（一）病情监测与体位管理

1.生命体征监测：术后返回病房，立即给予吸氧，连接心电监护仪，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每15-30分钟记录一次，平稳后可适当延长间隔时间。密切观察患者神志、面色、口唇色泽等。

2.体位护理：

*全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

*清醒后，如无禁忌，可取半卧位（床头抬高30°-45°），以利于呼吸、减轻颈部切口张力、促进引流。

*行气管切开者，应保持颈部伸展位，以利于气道通畅。

（二）呼吸道管理

1.保持呼吸道通畅：这是术后护理的重中之重。

*密切观察呼吸：注意呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、三凹征等。

*有效吸痰：对于气管切开或保留气管插管的患者，应及时吸净呼吸道分泌物。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。选择合适型号的吸痰管，吸痰前给予高浓度氧气吸入1-2分钟，每次吸痰时间不超过15秒。

*气道湿化：气管切开患者应进行气道湿化，可采用持续湿化法（如人工鼻、湿化器）或间断湿化法（如气管内滴入湿化液），保持痰液稀薄，易于咳出或吸出。

*鼓励有效咳嗽排痰：病情允许时，指导并协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，对于咳痰无力者，可轻拍背部协助排痰。

2.气管切开护理（如行气管切开）：

*套管固定：确保气管套管固定牢固，松紧以能容纳一指为宜，防止套管脱出或过紧压迫颈部组织。

*切口护理：观察切口有无渗血、渗