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2025年医师执业考试《内科学》备考题库及答案解析

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一、选择题

1.患者出现进行性呼吸困难，伴发绀，查体双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎球菌肺炎

D.右心衰竭

答案：A

解析：患者进行性呼吸困难、发绀，双肺满布湿啰音，提示肺泡毛细血管膜受损，通气/血流比例失调，导致低氧血症。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPDAECOPD）因感染或其他因素导致咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状急性加重，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，符合患者表现。支气管哮喘急性发作以喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难为主，但湿啰音通常不明显。肺炎球菌肺炎通常伴发热、寒战，肺部可闻及固定性湿啰音。右心衰竭以体循环淤血表现为主，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，肺部啰音多位于双下肺。

2.诊断心源性哮喘，最有价值的检查是

A.肺功能试验

B.心电图

C.超声心动图

D.血气分析

答案：C

解析：心源性哮喘是左心衰竭的表现，超声心动图可直观评估心脏结构、室壁运动、射血分数等，明确是否存在左心衰竭及其病因，是诊断心源性哮喘最有价值的检查。肺功能试验主要用于评估气道气流受限，心电图可发现心脏电活动异常，但无特异性。血气分析可评估气体交换功能，但不能直接诊断心源性哮喘。

3.患者长期咳嗽、咳痰，近1周加重，伴发热，最可能的病原体是

A.流感病毒

B.冠状病毒

C.肺炎支原体

D.肺炎链球菌

答案：D

解析：患者长期咳嗽、咳痰病史，提示慢性支气管炎等基础疾病。近1周症状加重伴发热，提示急性感染。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体之一，尤其易引起老年人和有基础疾病患者的肺炎，表现为急性起病，发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。流感病毒常引起急性上呼吸道感染，全身症状明显，呼吸道症状相对较轻。冠状病毒可引起呼吸道感染，但肺炎链球菌是更常见的社区获得性肺炎病原体。肺炎支原体也可引起肺炎，但常伴有咽痛、肌痛等全身症状，咳嗽剧烈。

4.治疗肺炎球菌肺炎，首选的抗生素是

A.大环内酯类

B.四环素类

C.青霉素类

D.头孢菌素类

答案：C

解析：肺炎球菌对青霉素类抗生素敏感，青霉素G是治疗敏感菌株引起的肺炎球菌肺炎的首选药物。对于耐青霉素菌株，可选用头孢菌素类或万古霉素等。大环内酯类和四环素类主要用于治疗支原体、衣原体等非典型病原体感染，对肺炎球菌效果较差。

5.患者发热、咳嗽、咳黄脓痰，痰中带血，右肺呼吸音低，语颤增强，叩诊浊实，最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺癌

C.肺炎球菌肺炎

D.支气管扩张

答案：C

解析：患者急性起病，发热、咳嗽、咳黄脓痰，痰中带血，提示急性肺部感染并伴有炎症坏死。右肺呼吸音低，语颤增强，叩诊浊实，是肺实变的典型体征。肺炎球菌肺炎常表现为急性起病，寒战高热，咳嗽、咳痰、胸痛，肺部可闻及实变体征。肺结核常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，咳嗽咳痰多为干咳或少量白色黏痰，痰中带血较少见，肺部体征多不明显或仅闻及少量干湿啰音。肺癌常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，但肺部体征早期多不明显，晚期可有肺不张或阻塞性肺炎表现。支气管扩张多表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血，肺部可闻及固定湿啰音。

6.慢性阻塞性肺疾病患者，进行性呼吸困难，近日出现意识模糊，最可能的并发症是

A.肺性脑病

B.自发性气胸

C.肺炎

D.心力衰竭

答案：A

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于长期缺氧和二氧化碳潴留，可能导致肺性脑病。当患者出现意识模糊、精神错乱等神经系统症状时，应高度怀疑肺性脑病。肺性脑病的发生与缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒以及电解质紊乱等多种因素有关。自发性气胸通常表现为突然发生的胸痛和呼吸困难。肺炎和心力衰竭也可能导致呼吸困难，但通常不会直接引起意识模糊。

7.患者咳嗽、咳痰20年，每年冬季加重，近2年出现活动后气短，查体双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张

D.肺结核

答案：B

解析：患者咳嗽、咳痰20年，每年冬季加重，符合慢性支气管炎的表现。近2年出现活动后气短，提示出现肺气肿。查体双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，是慢性阻塞性肺疾病的典型体征。慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支气管炎和肺气肿，患者通常有长期吸烟史，主要症状为咳嗽、咳痰，逐渐出现呼吸困难。支气管哮喘主要表现为发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血，肺部可闻及固定湿啰音。肺结核常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，咳嗽咳痰多为干咳或少量白色黏痰，痰中带血，肺部可