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医院感染性疾病防控流程与案例

医院感染性疾病的防控，是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一，也是衡量一家医院管理水平与专业素养的重要标尺。其涉及多学科协作、全流程管理及持续质量改进，需要每一位医务工作者将防控意识内化于心、外化于行。本文将系统梳理医院感染性疾病的防控流程，并结合实际案例进行剖析，以期为临床实践提供借鉴。

一、医院感染性疾病防控核心流程

医院感染防控并非孤立的环节，而是一个系统性的工程，贯穿于医疗活动的每一个细节。

（一）预防环节：源头控制，防患未然

预防是感染防控的首要策略，旨在减少或消除感染源，阻断传播途径，保护易感人群。

1.标准预防与额外预防的落实：

*标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，接触时必须采取防护措施。这是所有医疗操作的基础防护原则，包括手卫生、根据预期暴露选择和使用合适的个人防护用品（PPE）、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、医疗器械和环境清洁消毒等。

*额外预防：在标准预防的基础上，针对特定病原体（如流感病毒、新冠病毒、结核杆菌等）或特定传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）采取的补充防护措施，如单间隔离、佩戴N95口罩、穿防护服等。

2.手卫生：严格执行“两前三后”手卫生指征，确保洗手或手消毒的正确性与及时性。手卫生是最简单、最有效、最经济的防控措施，但也是最容易被忽视的环节。

3.个人防护装备（PPE）的规范使用：根据操作类型和患者情况，正确选择、佩戴、脱卸和处置口罩、帽子、防护服、护目镜/防护面屏、手套等。重点在于“何时戴”、“如何戴”以及“如何安全脱”。

4.环境清洁与消毒：制定并执行严格的清洁消毒制度，对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、心电监护仪按钮等）进行重点清洁和消毒。选择合适的消毒剂，确保其有效浓度和作用时间。

5.医疗废物管理：严格按照分类要求处理医疗废物，从产生、分类、收集、包装、转运到暂存，每一个环节都要规范操作，防止流失和环境污染，避免职业暴露。

6.无菌技术操作：手术、穿刺、注射、导尿、吸痰等侵入性操作必须严格遵守无菌技术操作规程，确保操作环境、器械、物品和操作者手部的无菌状态。

7.抗菌药物合理使用：加强抗菌药物临床应用管理，严格掌握用药指征，根据药敏结果选择敏感药物，规范给药剂量、途径和疗程，以减少耐药菌的产生和传播。

（二）监测与预警环节：及时发现，早期干预

有效的监测是发现感染隐患、评估防控效果、及时采取干预措施的前提。

1.医院感染病例监测与报告：建立健全医院感染病例监测系统，临床科室及时发现并上报医院感染病例，感控部门进行审核、汇总、分析。重点关注手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等重点部位感染。

2.医院感染暴发监测：对短时间内同一科室或不同科室出现的多例同源感染病例，或某一特定病原体感染病例数异常增高的情况保持高度警惕，及时识别暴发苗头。

3.耐药菌监测：定期对临床分离菌株进行耐药性监测，特别是多重耐药菌（MDROs）的监测，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等，并及时反馈给临床，指导抗感染治疗和防控措施的制定。

4.监测数据的分析与利用：定期对监测数据进行分析，找出感染高发的科室、环节、危险因素，评估防控措施的效果，为持续改进提供依据。

（三）控制与处置环节：快速响应，有效处置

一旦发生医院感染或疑似暴发，必须迅速采取果断措施，防止感染扩散。

1.感染源控制：对确诊或疑似感染患者，根据其传播途径采取相应的隔离措施，如单间隔离、接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。限制患者活动范围，减少不必要的转运。

2.传播途径阻断：加强对患者所处环境的清洁消毒频次和强度。对患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污染物进行严格消毒处理。医护人员在接触患者前后必须严格执行手卫生，正确使用PPE。

3.易感人群保护：对免疫力低下的患者（如放化疗患者、器官移植患者、新生儿等）应采取额外的保护措施，尽量减少不必要的探视和人员接触。

4.暴发疫情处置：一旦确认医院感染暴发，应立即启动应急预案，成立应急处置小组，开展流行病学调查，明确感染源、传播途径和易感人群，制定并落实控制措施（如加强隔离、终末消毒、追溯密切接触者、暂停相关手术或操作等），及时评估控制效果，直至暴发平息。

（四）组织与管理环节：体系保障，持续改进

1.组织领导：医院应成立由院长负责的医院感染管理委员会，明确各部门、各科室的感控职责，形成院长负责、感控部门牵头、各科室具体落实、全员参与的感控工作格局。

2.规章制度与SOP：制定完善的医院感染管理规章制度和标准操