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肿瘤内科乳腺癌术后化疗护理流程

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目录

01

术后护理准备阶段

02

化疗实施操作规范

03

副作用管理策略

04

患者教育与支持措施

05

出院与随访护理流程

06

质量控制与团队协作

01

术后护理准备阶段

患者初始评估内容

包括患者既往疾病史、过敏史、手术记录及术后恢复情况，重点评估心肺功能、肝肾功能及营养状态，为化疗耐受性提供依据。

全面体格检查与病史采集

采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁情绪，了解家庭支持系统及经济状况，制定个体化心理干预计划。

心理状态与社会支持评估

完成血常规、生化全套、肿瘤标志物检测及心电图、超声等检查，排除化疗禁忌证并建立基线数据。

实验室与影像学检查

多学科团队讨论

根据患者体表面积、肝肾功能调整蒽环类、紫杉类等药物剂量，结合基因检测结果评估靶向治疗适用性。

药物选择与剂量计算

知情同意与教育

向患者及家属详细说明化疗目的、预期效果、常见不良反应及应对措施，签署书面知情同意书。

由肿瘤内科、外科、病理科及影像科专家共同审议病理分期、分子分型及手术范围，确定化疗指征及方案类型（辅助/新辅助）。

化疗方案确认流程

环境与设备准备要求

护理人员资质

化疗护士需完成专科培训并持证上岗，熟练掌握PICC维护、化疗药物外渗处理及不良反应应急预案。

病房设施配置

单间或负压病房优先，备有心电监护仪、急救药品车、中心供氧及吸引装置，床边设置呕吐物专用收纳容器。

化疗配置室规范

配置层流净化设备，配备生物安全柜、专用冷链系统及化疗药物溢出应急包，确保无菌操作与职业防护。

02

化疗实施操作规范

药物配制与核对标准

药物相容性检查

严格遵循药品说明书，核查溶媒选择（如生理盐水或葡萄糖溶液）及配伍禁忌，避免药物沉淀或降解影响疗效。

03

根据患者体表面积、肝肾功能等参数调整药物剂量，需由两名护士双人核对处方、药品标签及计算过程，确保零误差。

02

剂量精准计算

无菌操作规范

配制化疗药物需在生物安全柜内进行，穿戴防护服、双层手套及护目镜，避免药物暴露污染环境或危害操作人员健康。

01

静脉输液操作步骤

血管评估与通路建立

优先选择前臂粗直静脉，避免关节部位；使用中心静脉导管（如PICC）时需确认管路通畅性，减少外渗风险。

输注速度控制

根据药物特性调节滴速（如紫杉类需缓慢输注），使用输液泵确保稳定性，并全程观察患者有无寒战、胸闷等过敏反应。

输注前预处理

按方案要求给予止吐药、抗过敏药或激素预处理，降低化疗不良反应；输液器需选用避光装置及精密过滤膜（0.22μm）。

治疗过程监测要点

生命体征动态监测

每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度，重点关注过敏反应（如皮疹、呼吸困难）或心血管毒性（如心律失常）。

实验室指标追踪

按CTCAE标准评估恶心、腹泻等副作用，针对Ⅲ级以上毒性暂停化疗并启动多学科会诊，调整后续治疗方案。

化疗后定期检测血常规、肝肾功能及电解质，预防骨髓抑制（中性粒细胞＜1.5×10⁹/L需干预）或肝损伤（ALT/AST升高）。

不良反应分级处理

03

副作用管理策略

常见副作用识别方法

定期监测血常规指标，关注白细胞、血小板及血红蛋白水平，警惕发热、出血倾向或乏力等骨髓抑制相关症状。

骨髓抑制表现

皮肤黏膜损伤

神经毒性反应

观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，评估其严重程度及持续时间，记录进食量与体重变化。

检查口腔黏膜是否出现溃疡，皮肤是否有干燥、脱屑或皮疹，评估患者疼痛程度及对日常活动的影响。

询问患者是否存在手足麻木、刺痛或感觉异常，观察其步态稳定性及精细动作完成能力。

消化系统反应

指导患者保持个人卫生，避免接触感染源，定期消毒居住环境，必要时使用粒细胞集落刺激因子提升白细胞计数。

感染风险防控

推荐使用温和无刺激的清洁产品，涂抹保湿霜缓解皮肤干燥，口腔溃疡时可使用含利多卡因的漱口水减轻疼痛。

皮肤护理方案

01

02

03

04

建议患者少食多餐，避免油腻食物，遵医嘱使用止吐药物，必要时补充电解质溶液以防脱水。

胃肠道反应控制

建议患者穿戴宽松鞋袜减少摩擦，进行适度肢体按摩促进血液循环，避免接触过冷或过热物品以防感觉迟钝。

神经功能保护

预防与干预措施

紧急情况处理流程

过敏反应应对

立即停止化疗药物输注，保持呼吸道通畅，监测血压及血氧饱和度，遵医嘱静脉注射肾上腺素及糖皮质激素。

高热伴中性粒细胞减少

迅速采集血培养标本，启动广谱抗生素治疗，实施物理降温措施，必要时转入隔离病房观察。

严重出血处理

压迫出血部位，输注血小板悬液，避免使用非甾体抗炎药，评估是否需要暂停化疗方案调整剂量。

心脏毒性症状管理

持续心电监护检测心律失常，检测心肌酶谱指标，及时给予利尿剂或血管扩张药物改善心功能。

04

患者教育与支持措施

化疗方案与药物作用

详细解释