骨关节及软组织注射.pptVIP

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、关节腔穿刺术二、关节腔注射三、关节及软组织液体松解术第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、关节腔穿刺术

目的:

通过关节腔穿刺，可抽取腔内滑液、了解滑液状况，为临床诊断提供依据，并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。

第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日适应证:1.急性发病的关节肿胀、疼痛或伴有局部皮肤发红、热，尤其表现在单个关节，怀疑感染性或创伤性关节炎。

2.未确诊的关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途，如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。

3.已明确的关节炎，但个别关节持久不愈的关节腔较多积液，影响关节功能时。

4.适用于关节镜进行肉眼观察，滑膜活检或切除，可同时抽取滑液。

5.作为关节腔内注射药物等治疗措施的术前操作。

第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日禁忌证:

1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。

2.严重凝血机制障碍，如血友病等。

第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日方法:1.选定关节穿刺点：穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损等。可通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点。穿刺部位选定后，以龙胆紫做一标志。

2.常用的穿刺部位：掌指关节或近端指间关节、第一腕掌关节、颞颌关节、腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节、髋关节。

3.关节腔穿刺：打开关节穿刺包，戴无菌手套，手术配合者协助穿刺部位皮肤碘酒、酒精常规消毒，然后取出穿刺包内的洞巾覆盖穿刺点。手术配合者递以无菌注射器和2％利多卡因，进行局麻、关节腔穿刺。

4.穿刺完毕，拔除针头，以碘酒消毒穿刺点，整理用物。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日关节腔穿刺要点：

1.为了便于关节内容物重新悬浮，操作前应使患者的关节做主动或被动的全方位运动。

2.关节腔穿刺的全程应遵守无菌操作原则。

3.患者应消除紧张情绪，否则可使关节内的压力增高(可达49kPa以上)，很难顺利穿刺。

4.穿刺如遇骨性阻挡宜略退针少许并稍改换穿刺方向，再边拍吸边进针。

5.对于负重关节如膝关节，术后尽可能休息1～2天，尤其是接受抗凝治疗的患者，应制动1～2天。

6.关节腔内注射皮质类固醇的患者，一天内注射的关节数量只限于2个以内，一年内同一关节注射的次数最好不超过三次。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日关节腔积液的显微镜检查???1.白细胞计数：正常关节液白细胞数为(0.2～0.6)×109/L。当病理情况下，如细菌感染、急性痛风或类风湿性关节炎时，白细胞数可增高。???2.红细胞计数：正常关节液中不存在红细胞，当发现时，可能由于轻度创伤或其他损伤所致。???3.细胞分类计数：常规的细胞分类一般以25%为中性粒细胞正常上限。炎症活动期往往超过75%；大于95%应考虑化脓菌感染；当分叶核粒细胞比淋巴细胞、单核细胞增多时，还应考虑关节炎伴有病毒或其他感染。

第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日关节液常见的病理细胞还有：

??(1)类风湿细胞：简称RA细胞，见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等疾病。

???(2)多核软骨细胞：见于骨性关节炎。

??(3)组织细胞或吞噬细胞：见于Reiter综合征。

??(4)红斑狼疮细胞：简称LE细胞，见于系统性红斑狼疮等疾病。

???(5)肿瘤细胞：见于各种肿瘤。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日关节液结晶：

???(1)痛风结晶：见于痛风性关节炎急性发作。

???(2)焦磷酸钙结晶：见于假痛风。

???(3)滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。

???(4)胆固醇结晶：见于结核性或类风湿性关节炎。

???(5)磷灰石结晶：偶见关节钙化、骨性关节炎等。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日关节液细菌检查：正常人的关节液是无菌的，一旦从关节液中检出致病菌须迅速报告，并主动进行药物试验，以利治疗。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日关节腔积液的免疫学检查???1.类风湿因子(RF)检查：正常人阴性。RF阳性可诊断为类风湿性关节炎。???2.总补体测定：正常人关节液补体含量约为血清的10%。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮时补体水平降低。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日关节腔积液的一般性状检查???1.量：一般关节液量极少，最大的关节为膝关节，关节液量为1～4ml。其他各关节液量约1～2ml。病态时关节液均有所