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骨蚀病（股骨头缺血性坏死）中医护理方案

骨蚀病是因肝肾不足、气血亏虚、痰湿瘀阻等导致股骨头血运受阻，骨失濡养而出现的以髋部疼痛、活动受限、跛行为主要表现的疾病，多见于中老年人及长期使用激素、酗酒、有髋部外伤史者。本方案依据中医“整体观念、辨证施护”原则，结合疾病不同证型与病程阶段，制定个性化护理措施，旨在缓解疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。

一、护理评估

（一）基本病情评估

症状与体征：评估髋部疼痛部位（腹股沟区、臀部、大腿内侧）、性质（隐痛、刺痛、胀痛）、程度（采用NRS疼痛评分：0-10分）、诱发因素（行走、负重、久坐后加重或缓解）；检查髋关节活动度（屈、伸、内收、外展、旋转），记录跛行程度（轻度：行走无明显跛行；中度：需扶单拐；重度：需扶双拐或轮椅代步）。

病程与病因：了解发病时间（急性发作或慢性迁延）、既往病史（是否长期使用糖皮质激素、酗酒史、髋部骨折/脱位史）、辅助检查结果（X线片、CT、MRI显示的股骨头坏死分期：I-IV期）。

生活能力：评估患者日常生活活动能力（ADL），包括穿衣、洗漱、如厕、行走等是否需协助，判断疾病对生活质量的影响。

（二）中医辨证评估

根据患者症状、舌苔、脉象，分为以下常见证型，为辨证施护提供依据：

肝肾亏虚证：髋部隐痛，绵绵不休，活动后加重，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦，舌淡苔薄白，脉沉细。多见于病程较长、中老年患者或长期激素使用者。

气滞血瘀证：髋部刺痛，固定不移，夜间痛甚，局部压痛明显，可伴肢体麻木，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。多见于外伤后或疾病急性发作期患者。

痰湿阻络证：髋部胀痛，沉重乏力，活动不利，伴形体肥胖、胸闷痰多、纳差腹胀，舌淡苔白腻，脉滑。多见于酗酒、体型肥胖或痰湿体质患者。

气血亏虚证：髋部酸痛，遇劳加重，伴面色苍白、神疲乏力、气短懒言、食欲不振，舌淡苔薄白，脉细弱。多见于久病体虚、术后恢复期患者。

二、辨证施护

（一）肝肾亏虚证

疼痛护理：

疼痛较轻时（NRS≤3分），可采用中药热熨法：取杜仲、桑寄生、枸杞子、补骨脂各30g，装入布袋蒸热（温度40-50℃），热敷髋部，每次20-30分钟，每日2次，以温通经络、补益肝肾；

疼痛较重时（NRS4-6分），遵医嘱给予中药熏蒸（药物组成：独活、牛膝、杜仲、艾叶），温度控制在38-42℃，避免烫伤，每次30分钟，每日1次；或穴位贴敷（选取肾俞、命门、环跳、委中穴），贴敷时间4-6小时，观察皮肤有无红肿瘙痒。

情志调护：肝肾亏虚患者多病程迁延，易出现焦虑、悲观情绪，需多与患者沟通，讲解“肝肾同源”“久痛入络”的中医理论，鼓励患者坚持护理与康复训练；可指导患者听舒缓音乐、练八段锦（重点练习“两手攀足固肾腰”式），调节情志、滋养肝肾。

饮食护理：推荐食用滋补肝肾的食物，如黑豆、黑芝麻、枸杞、核桃、山药、桑椹、杜仲猪腰汤、枸杞羊肉粥等；忌生冷、辛辣食物（如冰淇淋、辣椒），以免损伤阳气、耗伤阴液。

用药护理：遵医嘱服用补益肝肾类中药（如六味地黄丸、金匮肾气丸），宜温服，服药时间为饭前30分钟，以利于吸收；若服用中药汤剂（如独活寄生汤），可加少量黄酒送服，增强通络止痛之力。

（二）气滞血瘀证

疼痛护理：

急性期（NRS≥7分）需卧床休息，避免髋部负重，可抬高患肢15-20°，促进局部血液循环；采用冷敷（急性期48小时内）缓解疼痛，每次15-20分钟，间隔1-2小时，防止冻伤；

缓解期（NRS≤6分）采用穴位按摩：选取血海、足三里、阳陵泉、环跳穴，每穴按揉3-5分钟，力度以患者感酸胀为宜，每日2次，以活血化瘀、通络止痛；或遵医嘱给予中药外敷（乳香、没药、红花、当归各15g，研末调凡士林），贴于髋部痛点，每日更换1次。

情志调护：气滞血瘀患者多因疼痛剧烈或外伤史导致情绪急躁，需告知患者“怒伤肝”“气滞则血瘀”，指导患者通过深呼吸、冥想（每日15-20分钟）、散步（缓慢步行，避免劳累）等方式平复情绪，防止情志不畅加重气滞。

饮食护理：推荐食用活血化瘀的食物，如山楂、桃仁、红花、当归、川芎、黑木耳、红糖、玫瑰花茶等；忌油腻、生冷食物（如肥肉、冰镇饮料），以免助湿生痰、加重血瘀。

用药护理：服用活血化瘀类中药（如血府逐瘀丸、跌打丸）时，需告知患者可能出现轻微腹胀、腹泻，属正常反应；避免与抗凝药物（如阿司匹林）同时服用，防止出血风险；中药汤剂（如桃红四物汤）宜饭后温服，减少对胃肠道刺激。

（三）痰湿阻络证

疼痛护理：

髋部胀痛明显时，可采用拔罐疗法（留罐法）：在髋部、臀部选取3-5个穴位（如环跳、秩边、承扶），留罐10-15分钟，每周2-3次，以祛湿通络、行气止痛；

避免久坐、久卧，定时协助患者翻身（每2小时1次），防止痰湿积