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医学伦理学学习指导及习题及答案

第一部分学习指导

一、学科定位与价值

医学伦理学是研究医疗实践中“应当如何”的规范学科，它以患者尊严为核心，以医患信任为纽带，以社会公正为尺度，为临床、科研、公共卫生、卫生政策提供价值坐标。其知识形态兼具哲学思辨与制度操作双重属性：既追问“善”与“正当”的终极理由，也给出可落地的程序、指南、审查表。学习者须完成三重转换：从“知道”到“认同”，从“认同”到“践行”，从“个体践行”到“系统改进”。

二、核心理论图谱

1.德性论：聚焦医者品格，强调“成为什么样的人”。关键德目包括仁慈、审慎、公正、诚信、勇气。

2.义务论（康德传统）：以“绝对命令”为试金石，主张“只按照你愿意它成为普遍法则的准则去行动”。知情同意、必威体育官网网址、禁止欺骗皆由此派生。

3.后果论（功利主义）：追求“最大多数人的最大幸福”。卫生资源配置、疫苗优先序、公共卫生干预的成本—效用分析均受其指导。

4.权利论：将患者视为权利主体，生命权、健康权、自主权、隐私权不可让渡。

5.照护伦理学：强调关系、情感、叙事，弥补传统原则主义“去情境化”缺陷。

6.系统论：把差错、不公、浪费视为系统产物，倡导“伦理型”安全文化。

三、四原则+二补充模型

尊重自主、不伤害、行善、公正，再加“真实”与“协同”。真实原则要求信息全面披露；协同原则要求医患共同决策，并纳入家庭、社区、AI辅助工具。

四、临床伦理决策八步法

1.识别伦理问题→2.收集医学事实→3.确定利益相关者→4.梳理价值冲突→5.援引规范与指南→6.生成可选方案→7.权衡与辩护→8.反思与随访。每一步须书面记录，形成可追溯的“伦理病历”。

五、高频考点提示

（1）知情同意的“理解”标准：复述测试+教学反馈；（2）最佳利益的判断主体：无行为能力患者由“替代判断+客观清单”双轨评估；（3）稀缺资源分配：先临床紧急度，后预后，再等待时间，最后抽签；（4）科研伦理审查：风险—受益比≤1:3方可进入快速审查；（5）安宁疗护的“双重效应”：镇痛剂量递增须满足“比例性”与“无意致死”；（6）AI辅助决策：算法可解释性≥75%，人类医生保留“最终否决权”。

第二部分同步习题

一、A1型单选题（每题1分，共20分）

1.当患者拒绝输血，医生首先应依据哪一原则行动

A.行善原则B.不伤害原则C.尊重自主原则D.公正原则

2.关于“预先医疗指示”（AD），下列说法正确的是

A.仅对恶性肿瘤患者有效B.可随时口头撤销C.必须公证才生效D.代理决策人不得违背其明确拒绝条款

3.在公共卫生紧急状态，政府强制隔离的主要伦理辩护是

A.家长主义B.社群主义功利计算C.康德义务论D.德性论勇气

4.下列哪项不属于“研究伦理”特有的审查要素

A.科学设计合理性B.风险—受益比C.数据与安全监察计划D.医保支付比例

5.当AI诊断系统与资深医生意见冲突时，最佳处理路径是

A.直接采纳AI结果B.忽略AIC.启动多学科会诊并记录分歧理由D.让患者选择

6.关于“安宁疗护”中镇痛药递增，符合“双重效应”的条件是

A.以缩短生命为目的B.以缓解痛苦为目的且剂量与疼痛程度成比例C.家属要求加速死亡D.节约医疗资源

7.在儿科临床试验中，获取“同意”的正确顺序是

A.仅监护人同意即可B.先监护人同意，再获得儿童同意（≥7岁）C.仅儿童同意D.无需同意

8.当患者文化背景拒绝告知癌症病情，医生首要行动是

A.尊重家属要求完全必威体育官网网址B.评估患者本人真实意愿并尝试文化调解C.直接告知D.放弃治疗

9.器官移植“无心跳捐献”中，必须遵循的“死亡宣告”标准是

A.传统心肺标准B.脑干死亡标准C.永久昏迷D.高级脑死亡

10.下列哪项最能体现“真实”原则

A.使用医学术语确保准确B.披露所有可能并发症，即使发生率极低C.仅告知患者愿意听的信息D.让家属代替医生告知

11.当研究涉及可识别身份的组织样本，伦理审查重点关注

A.样本颜色B.是否去标识化及重新识别风险C.运输温度D.保存年限

12.医生在社交媒体分享病例，最符合伦理的做法是

A.删除患者姓名即可B.获得明确同意并去除所有识别信息C.仅分享罕见病D.设置“仅好友可见”

13.关于“医疗差错”披露，下列正确的是

A.仅披露重大损害B.立即向患者说明事实、道歉及补救措施C.等待律师意见D.记录于内