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肿瘤科疼痛护理常规及管理要点

疼痛是肿瘤科患者最常见且令人困扰的症状之一，严重影响患者的生理功能、生活质量乃至治疗信心。科学、规范的疼痛护理与管理，不仅能有效缓解患者的痛苦，更是体现人文关怀、提升整体诊疗效果的重要环节。本文将从疼痛的评估、干预、健康教育及多学科协作等方面，阐述肿瘤科疼痛护理的常规流程与核心管理要点。

一、疼痛的评估：精准识别是基础

准确的疼痛评估是有效止痛治疗的前提，也是护理人员制定个体化护理方案的基础。

（一）评估原则

疼痛评估应遵循“常规化、动态化、个体化”原则。对所有肿瘤患者，入院后即应进行首次疼痛评估，并将疼痛评估纳入日常护理常规。在患者出现新的疼痛、疼痛性质或程度发生变化、接受止痛治疗后以及出现爆发痛时，均需及时复评，确保评估的时效性与准确性。

（二）评估内容

全面的疼痛评估应涵盖疼痛的部位、性质（如胀痛、刺痛、烧灼痛、牵涉痛等）、程度、发作时间、持续时间、诱发及缓解因素，以及疼痛对患者睡眠、食欲、情绪、活动能力和日常生活的影响。同时，还需关注患者的既往止痛治疗史、药物过敏史及对疼痛的认知和期望。

（三）评估工具

临床常用的疼痛评估工具包括数字评价量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）、面部表情疼痛评分量表（FPS-R）等。护理人员应根据患者的年龄、认知状态和沟通能力选择适宜的评估工具。对于无法自我报告的患者，需结合行为观察等方法进行综合判断。评估时应耐心指导患者正确理解和使用评估工具，确保数据的可靠性。

（四）评估频率

对于无疼痛或轻度疼痛患者，可每日评估一次；中重度疼痛患者或接受镇痛治疗初期，应每几小时评估一次，待疼痛稳定后再延长评估间隔。疼痛评分是调整镇痛方案的重要依据，需准确记录并及时与医疗团队沟通。

二、疼痛的干预与护理常规

疼痛干预需采取综合措施，包括药物治疗与非药物治疗，并注重全程的护理配合与监测。

（一）药物治疗的护理

药物治疗是控制癌痛的主要手段，护理人员在其中扮演着关键角色。

1.遵医嘱准确给药：严格按照医嘱规定的药物种类、剂量、给药途径和时间执行。熟悉各类镇痛药物的药理作用、常见副作用及处理方法。对于口服给药患者，应指导其整片吞服（缓释制剂），不可擅自掰开、碾碎或咀嚼，以免影响药效或增加不良反应风险。

2.观察疗效与不良反应：给药后，密切观察患者疼痛缓解程度，有无达到预期效果。同时，警惕药物不良反应的发生，如阿片类药物常见的便秘、恶心呕吐、嗜睡、头晕、呼吸抑制等。对于便秘，应强调预防为主，鼓励患者多饮水、多进食富含纤维素的食物，适当活动，并遵医嘱预防性使用缓泻剂。对于恶心呕吐，可遵医嘱给予止吐药，并观察症状是否缓解。呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，需重点监测，尤其是在首次使用或剂量调整后的初期，一旦发现呼吸频率异常减慢，应立即报告医生并协助处理。

3.用药教育与指导：向患者及家属详细解释所用镇痛药物的目的、用法、可能出现的副作用及应对方法，纠正其对“止痛药成瘾”的错误认知，消除用药顾虑，提高治疗依从性。

（二）非药物干预与护理

非药物干预作为药物治疗的重要补充，能有效增强止痛效果，改善患者生活质量。

1.物理治疗与康复指导：根据患者情况，协助或指导其进行放松训练、深呼吸、渐进式肌肉放松、音乐疗法、冥想等，以减轻焦虑，缓解疼痛。对于某些类型的疼痛，如骨转移所致的疼痛，适当的体位调整、局部冷敷或热敷（需根据具体情况判断）可能有助于减轻症状。指导患者进行力所能及的活动，避免长期卧床导致的并发症，但应注意避免过度劳累或引发疼痛加剧。

2.心理护理与人文关怀：肿瘤患者常伴随焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，这些情绪反过来又会放大疼痛感受。护理人员应主动与患者沟通，倾听其主诉，理解其痛苦，给予情感支持和鼓励。帮助患者建立积极的应对方式，增强战胜疾病的信心。鼓励家属参与护理过程，给予患者更多的关爱与陪伴。

3.舒适护理：保持病室环境安静、整洁、光线柔和，减少不良刺激。协助患者保持舒适的体位，做好皮肤、口腔等基础护理，预防压疮、感染等并发症，避免因并发症导致的疼痛加剧。

三、特殊类型疼痛的护理要点

肿瘤科患者疼痛类型多样，针对不同特点的疼痛，护理需有所侧重。

1.爆发痛：爆发痛是指在基础疼痛控制相对稳定的情况下，突然出现的短暂而剧烈的疼痛。护理人员应教会患者及家属识别爆发痛，一旦发生，及时报告医生，并遵医嘱给予快速起效的镇痛药物。同时，记录爆发痛发生的频率、诱因、程度及缓解情况，为医生调整治疗方案提供依据。

2.神经病理性疼痛：此类疼痛常表现为烧灼痛、电击样痛、刺痛或麻木感，对常规阿片类药物反应欠佳。护理中应注意观察疼痛的性质和特点，遵医嘱使用抗惊厥药、抗抑郁药等辅助药物，并观察药物疗效及不良反应。加强患者的心理疏导，帮助其耐受慢性疼痛带来的不适。

3.骨转