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NIHSS神经功能评估量表标准版本

在神经内科及相关领域的临床实践中，对急性脑血管病，特别是缺血性脑卒中患者的神经功能状态进行快速、准确且标准化的评估，是制定治疗策略、判断预后及进行临床研究的重要基础。美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS）便是为此目的而设计并广泛应用的工具。它通过对患者特定神经功能的检查与评分，量化卒中所致的神经功能缺损程度，为临床决策提供客观依据。本文将对NIHSS标准版本的各项目及其评分标准进行详细阐述，以期为临床应用提供参考。

一、NIHSS的基本构成与评分原则

NIHSS包含多个评估项目，涵盖了脑卒中后常见的神经功能缺损症状。各项目评分从0分开始，分数越高提示该项目所代表的神经功能缺损越严重。量表总分范围为0至42分，通常认为低分（如0-5分）提示轻度卒中，中分（如6-15分）提示中度卒中，高分（如16分及以上）提示重度卒中。评分原则强调“最佳努力”，即评估患者在检查时所能达到的最佳状态，同时需注意排除因意识障碍或失语等因素对其他项目评估的干扰。

二、NIHSS各项目详细评分标准

1a.意识水平

此项目评估患者的清醒程度。

*0分：清醒，反应敏锐。

*1分：嗜睡，轻微刺激（如呼唤姓名）即可唤醒，能完成指令、回答问题，但可能很快又入睡。

*2分：昏睡或模糊，需强烈或反复刺激才能唤醒，对指令反应迟钝，回答问题不准确或不完整。

*3分：昏迷，对任何刺激均无明显反应，不能唤醒。

1b.意识水平提问

评估患者对时间和地点的定向力，通过询问“你现在在哪里？”和“现在是哪一年/月/日？”（或类似问题）。仅在患者意识水平评分为0或1分时进行此项评估。

*0分：两项问题均回答正确。

*1分：两项问题均回答错误，或一项正确一项错误/不能回答。

1c.意识水平指令

评估患者理解并执行简单指令的能力。例如：“请用你的右手握紧拳头，然后松开”；“请闭眼，然后睁眼”。指令应清晰、缓慢。仅在患者意识水平评分为0或1分时进行此项评估。

*0分：两项指令均正确执行。

*1分：一项指令正确执行，另一项不能执行或错误执行。

*2分：两项指令均不能正确执行。

2.最佳凝视

评估眼球的水平凝视功能，观察患者是否能跟随检查者的手指或视标做水平方向的左右运动。注意排除患者自主的、非对称性的眼球偏斜（如凝视麻痹）。

*0分：正常，眼球能自由、充分地向两侧凝视。

*1分：部分凝视麻痹，眼球能向一侧充分凝视，但向另一侧凝视受限（如眼球内收或外展不完全），或凝视范围减小。

*2分：完全凝视麻痹，眼球固定于中位，或严重偏斜，不能被引导向一侧凝视。

3.视野

通过手动法（如手指计数法）或视野计检查，评估双眼的上、下、左、右四个象限的视野。若患者有单眼盲或眼球摘除/严重损伤，检查对侧眼。若为aphasia患者，可通过观察其对威胁性刺激的眨眼反应来判断。

*0分：视野正常，无缺损。

*1分：部分偏盲，视野的一个或多个象限存在部分缺损。

*2分：完全偏盲，视野的一半（如左或右）完全缺损。

*3分：双侧偏盲（如皮质盲），或双侧上象限盲，或双侧下象限盲。

4.面瘫

观察患者面部表情肌的运动，如微笑、皱眉、闭眼、鼓腮等。

*0分：面部对称，所有动作均正常。

*1分：轻微面瘫，一侧面部表情肌轻度无力（如闭眼稍差，微笑时口角轻微不对称）。

*2分：部分面瘫，一侧面部表情肌明显无力，但仍有部分运动（如能轻微闭眼，鼓腮时漏气明显）。

*3分：完全面瘫，一侧面部表情肌无任何运动。

5.上肢运动（左、右）

分别评估左、右上肢的肌力。患者取坐位或仰卧位（仰卧位时需肩部无支撑），双上肢伸直，掌心向下，抬高至与肩同高或45度角（根据患者情况选择更能暴露无力的体位），维持此姿势。

*0分：上肢能维持规定位置至少10秒，无下落。

*1分：上肢在10秒内下落，但未接触床面或其他支撑物。

*2分：上肢在5秒内下落，或在检查者帮助下才能达到规定位置。

*3分：上肢立即下落，或无任何主动运动。

**注：若患者有截肢或关节融合，在此项目评分后需加以说明。*

6.下肢运动（左、右）

分别评估左、右下肢的肌力。患者取仰卧位，双下肢伸直，抬高至30度角，维持此姿势。

*0分：下肢能维持规定位置至少5秒（或3秒，不同版本可能略有差异，以标准培训为准），无下落。

*1分：下肢在5秒内下落，但未接触床面。

*2分：下肢在2秒内下落，或在检查者帮助下才能达到规定位置。

*3分：下肢立即下落，或无任何主动运动。

**注：若患者有截肢