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ICU危重症肺炎呼吸机操作培训

演讲人：

日期:

06

培训总结与评估

目录

01

危重症肺炎概述

02

呼吸机基础原理

03

操作前准备

04

操作流程详解

05

监测与应对策略

01

危重症肺炎概述

病原体侵袭导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，引发炎性渗出、肺水肿及透明膜形成，严重时发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

肺泡-毛细血管屏障破坏

炎症反应引起通气/血流比例失调、肺内分流增加及弥散障碍，表现为顽固性低氧血症，需机械通气支持。

氧合功能障碍

病原体毒素或炎性介质释放入血，可导致多器官功能障碍（如脓毒症休克、急性肾损伤），需多学科联合干预。

全身炎症反应综合征（SIRS）

病理生理特点

诊断标准

临床标准

符合发热（＞38℃）或低体温（＜36℃）、呼吸频率＞30次/分、意识改变等全身表现，伴新发肺部浸润影（胸片或CT）。

病原学依据

痰培养、血培养、支气管肺泡灌洗液（BALF）宏基因组测序（mNGS）明确病原体（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌）。

实验室标准

白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）＞50mg/L，降钙素原（PCT）≥0.5ng/mL提示细菌感染可能。

临床分类

03

呼吸机相关性肺炎（VAP）

机械通气48小时后发生，需结合临床肺部感染评分（CPIS）及病原学结果调整抗感染方案。

02

医院获得性肺炎（HAP）

住院48小时后发病，常见耐药菌（如铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），需经验性广谱抗生素治疗。

01

社区获得性肺炎（CAP）

多见于健康人群，病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主，需评估CURB-65评分以判断重症风险。

02

呼吸机基础原理

设备类型简介

有创呼吸机

通过气管插管或气管切开建立人工气道，适用于严重呼吸衰竭患者，可提供高浓度氧疗和精确的气道压力控制，但需严格监测气道并发症如呼吸机相关性肺炎（VAP）。

无创呼吸机

通过面罩或鼻罩提供通气支持，适用于轻中度呼吸功能不全患者，可减少有创操作风险，但需注意漏气补偿和患者耐受性问题。

转运呼吸机

专为院内或院际患者转运设计，具备便携性、长续航电池和抗震动功能，需确保在移动过程中通气参数稳定。

高频振荡呼吸机（HFOV）

采用极高频率（3-15Hz）和小潮气量通气，用于难治性低氧血症患者，可减少肺损伤风险，但需精细调节振幅和频率。

关键参数解析

设定范围为6-8ml/kg（理想体重），避免过大导致容积伤或过小引起通气不足，需结合患者血气分析动态调整。

潮气量（VT）

通常设置为5-15cmH₂O，用于改善氧合和防止肺泡塌陷，但需警惕气压伤和血流动力学抑制。

初始设置为100%，随后根据SpO₂或PaO₂逐步下调至≤60%，以减少氧毒性风险。

呼气末正压（PEEP）

E）：常规为1:1.5-2.5，限制性肺疾病患者可延长呼气时间（如1:3），而ARDS患者可能需反比通气（I:E1:1）。

吸呼比（I

01

02

04

03

氧浓度（FiO₂）

工作模式分类

保证恒定潮气量，适用于无自主呼吸患者，但需监测气道峰压以防气压伤，需设置流速波形（方波/减速波）。

容量控制通气（VCV）

限定气道压力上限，改善气体分布，适用于肺顺应性差患者，需密切监测实际潮气量变化。

压力控制通气（PCV）

结合指令通气和自主呼吸，用于撤机过渡阶段，需调节触发敏感度以避免呼吸肌疲劳。

同步间歇指令通气（SIMV）

患者触发后提供辅助压力，增强自主呼吸效率，适用于呼吸驱动稳定者，需根据呼吸频率调整支持水平。

压力支持通气（PSV）

03

操作前准备

环境与设备检查

呼吸机功能测试

确保呼吸机电源连接稳定，开机后自检程序无异常报警，检查气源压力（氧气与空气）是否符合标准范围（通常氧气压力需维持在50-60psi）。

管路系统完整性

检查呼吸机管路是否密闭无破损，湿化罐水位处于合理刻度，过滤装置清洁无堵塞，避免因漏气或污染导致通气效率下降或感染风险。

环境安全评估

确认ICU床单位空间充足，便于紧急操作；检查备用电源、简易呼吸球囊等应急设备处于备用状态，以应对突发断电或设备故障。

患者评估要点

呼吸功能评估

通过血气分析、血氧饱和度及临床表现（如呼吸频率、胸廓运动）判断患者通气与氧合状态，明确是否需要调整呼吸机参数（如FiO₂、PEEP）。

气道管理评估

检查气管插管或气管切开导管位置、固定是否牢固，气囊压力是否维持在25-30cmH₂O，避免气道损伤或误吸风险。

血流动力学监测

结合心率、血压及中心静脉压等数据，评估患者对正压通气的耐受性，警惕气压伤或循环抑制等并发症。

呼吸机终末消毒

每次操作后更换细菌过滤器、呼气阀膜等一次性耗材，废弃管路按医疗垃圾规范处理，杜绝复用导致的病原体传播。

一次性耗材更换

手