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0-6岁儿童危急重症早期识别及疫苗接种过敏性休克处置流程
儿童危重症特点隐匿性强变化急骤易被忽视
高危病人早期筛查从隐匿表现中识别-一般外观（看上去“好”或“不好”）-意识水平、精神反应-活跃度、肢体运动、肌张力-与年龄相称的反应性
呼吸功能的快速评价-气道、呼吸气道是否通畅（痰，奶，异物等）气道可维持（软化，喉梗阻）气道不能维持呼吸频率呼吸费力程度气体进入情况皮肤颜色
循环状态临床观察一般状态:面色，呼吸频率，意识等；心血管功能：心率，脉搏，毛细血管再充盈时间，血压；末端脏器功能/灌注：辨认父母的能力，意识状态，肌张力，瞳孔大小，皮肤颜色、温度、皮肤花纹，尿量。
血压年龄0-1月1月-1岁大于1岁大于10岁收缩压（mmHg）607070+年龄×290
心率年龄范围新生儿120-180次/分-1岁120-180次/分-2岁120-160次/分-7岁100-140次/分心动过速：婴儿心率大于200次/分，儿童心率大于180次/分，可能危及生命。心动过缓：低于相应年龄正常心率下限，伴低血压或循环血量减少，预示心脏骤停。
过敏性休克临床表现一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达1-2小时）首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷，脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状
过敏性休克急诊处理例1儿童接种门诊：患儿张某，男，8个月，因接种5分钟后出现哭闹，烦躁不安，皮疹、呼吸急促、大汗，接种门诊护士立即呼叫医生。同时将患儿平卧于床上，解开衣袖，通畅气道。医生立即赶到，查看患儿发现周身皮肤广泛荨麻疹，口唇发绀，呼吸急促，喘鸣，意识模糊，大汗，脉搏细弱，心率100次/分，询问病史5分钟前接种疫苗，考虑过敏性休克，立即给予如下处置：计算出儿童体重患儿8月，计算体重4（出生体重）+8×0.5=8Kg。1.患儿平卧（去枕），吸氧，建立通道；2.1:1000肾上腺注射液0.1ml（1ml=1mg），肌注（大腿前外侧肌注注射效果较好）。常用量（0.01-0.03mg/kg），必要时5-10分钟可重复给药。3.异丙嗪肌注：5mg，常用量0.5-1mg/kg。4.地塞米松静滴：3mg加于5%GS20ml静滴，常用量0.2-0.4mg/kg5.扩容，补充生理盐水150ml静滴
原则：分秒必争立即停用或者清除过敏药物抗过敏治疗抗休克治疗对症支持治疗
救命针肾上腺素抗休克药理作用：具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。肾上腺素（1:1000），每次0.01-0.03mg/kg，皮下或肌肉注射，每5-10分钟可重复一次；静脉注射：0.01mg/kg（最大剂量0.3mg）相当于1:10000肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上），静脉滴注剂量（1:10000溶液）：儿童初始滴速率为0.1ug/kg/min，可逐渐增至1.5ug/kg/min，根据反应调整滴速（肾上腺素mg数=0.6×体重（kg）稀释到100mlNS，1ml/h滴速相当于0.1ug/kg/min。
谢谢
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