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中医康复科中药塌渍技术操作规范实用手册

一、总则

（一）定义

中药塌渍技术是中医康复科常用的外治疗法之一。它是将所选中药经过特定方法处理后，敷于人体特定部位或穴位，通过药物的渗透吸收及温热刺激，达到疏通经络、调和气血、散寒除湿、消肿止痛等作用的一种中医外治技术。

（二）适应症

适用于各种慢性软组织损伤、骨关节疾病、筋膜炎、腱鞘炎、退行性骨关节病、风湿痹痛、跌打损伤后期、中风后遗症肢体肿胀或活动不利、周围性面神经麻痹、慢性盆腔炎、慢性胃肠炎等属寒凝血瘀、湿邪阻络、气血不畅证者。

（三）禁忌症

1.皮肤破损、溃疡、皮疹、湿疹等局部皮肤有明显损伤或感染性病灶者。

2.对所用中药或敷料过敏者。

3.高热、急性炎症、出血倾向、严重心脏病、高血压（血压控制不佳者）、肝肾功能不全、恶性肿瘤等患者。

4.孕妇腹部、腰骶部及其他禁忌穴位。

5.精神障碍、意识不清或不能配合治疗者。

（四）基本原则

1.辨证施治：根据患者的病情、体质、证型等因素，选择适宜的中药处方。

2.因人、因时、因地制宜：根据患者个体差异、季节气候及地域特点，调整药物配伍及治疗方案。

3.安全第一：严格掌握适应症与禁忌症，操作过程中密切观察患者反应，防止意外发生。

4.注重疗效：确保药物有效成分充分发挥作用，以达到最佳治疗效果。

（五）操作环境

操作环境应清洁、安静、通风良好，温度适宜，避免患者受凉。治疗床应舒适、稳固，便于操作。

（六）操作人员资质

操作人员应为本医疗机构注册的执业医师或执业护士，并经过中药塌渍技术相关专业培训，考核合格后方可独立操作。

二、操作流程

（一）评估

1.病情评估：详细询问患者病史、过敏史（尤其是药物及胶布过敏史），了解当前主要症状、体征、既往治疗情况，明确诊断及治疗部位。

2.皮肤评估：检查治疗部位皮肤有无破损、皮疹、红肿、瘢痕、色素沉着等，以及皮肤的温度、湿度、弹性。

3.心理社会评估：了解患者对治疗的认知程度、心理状态及合作意愿。

4.体质评估：根据中医理论对患者体质进行辨识，如寒热虚实等。

（二）准备

1.操作者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。核对医嘱，明确治疗部位、所用药物及治疗时间。

2.患者准备：

*向患者解释中药塌渍的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，取得患者配合。

*协助患者取舒适体位，暴露治疗部位，注意保暖，保护患者隐私。

*若治疗部位毛发较多，可适当剃除，以利于药物吸收。

3.用物准备：

*治疗盘、治疗碗、镊子、弯盘。

*所选中药（根据医嘱配制，可预先煎煮取汁，或用散剂、膏剂等）。

*敷布：一般选用纱布、脱脂棉或特制敷垫，要求柔软、吸水性强、大小适宜。

*加热设备（如需温热敷）：如恒温加热器、热水袋（水温不超过50℃）、微波炉等。

*清洁用品：治疗巾、干毛巾、消毒棉签、生理盐水或温开水。

*其他：必要时备橡皮膏或绷带固定敷布，以及抗过敏药物（如氯雷他定乳膏）等应急物品。

（三）操作步骤

1.核对与解释：再次核对患者信息、医嘱，确认治疗部位，向患者解释操作过程，消除其紧张情绪。

2.体位摆放：根据治疗部位协助患者取舒适、稳定的体位，确保治疗过程中患者能保持不动，以保证治疗效果。

3.暴露治疗部位：充分暴露治疗部位，注意保暖，避免受凉。可在非治疗部位用治疗巾遮盖。

4.清洁皮肤：用生理盐水或温开水清洁治疗部位皮肤，待干。

5.药物制备与温度控制：

*药液制备：若为汤剂，将预先煎煮好的中药药液过滤后倒入治疗碗中。根据需要可适当加热药液，但温度不宜过高，一般以患者皮肤能耐受为宜（约40℃-50℃），避免烫伤。

*散剂或膏剂：根据医嘱，将散剂用适量溶剂（如温水、黄酒、醋、蜂蜜等）调制成糊状；膏剂则直接取用。

6.敷药：

*湿热敷法：用镊子夹取无菌纱布或敷垫，蘸取温热的中药药液，拧至半干（以不滴水为度），抖开后敷于治疗部位。面积应略大于病变部位。

*湿敷法：将蘸取药液的敷布直接敷于患处，若药液温度较低，可在敷布上加盖塑料薄膜及毛巾以保温保湿，或根据需要不加盖。

*糊剂/膏剂敷法：将调制好的糊剂或膏剂均匀摊涂于敷布上（厚度约0.2-0.5cm），然后将其敷于治疗部位。

7.固定与保温：根据敷布大小及部位，可用橡皮膏、绷带或腹带适当固定，防止脱落。若需加强温热效应，可在敷布外放置热水袋（用毛巾包裹，避免直接接触皮肤）或使用红外线灯照射（距离30-50cm，防止烫伤）。

8.调节时间：根据病情、药物性质及患者耐受程度，确定敷药时间，一般每次15-30分钟，每日或隔日一次，7-10次为一疗程。

9.观察：治疗过程中，密切观察患者局部皮肤反应及全身情况，如有无红肿