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慢性肾脏病诊疗规范(2020年版)核心要点解读
一、定义与诊断标准
CKD定义
符合以下任一项且持续3个月：
肾损伤标志：白蛋白尿（ACR≥30mg/g）、尿沉渣异常、电解质紊乱、影像学异常、病理学异常
肾功能下降：eGFR60mL/(min·1.73m2)
分期标准（KDIGO2012）
分期
eGFR[mL/(min·1.73m2)]
白蛋白尿分级（ACR）
G1
≥90
A1:30mg/g
G2
60-89
A2:30-300mg/g
G3a
45-59
A3:300mg/g
G3b
30-44
G4
15-29
G5
15（或透析）
二、评估与监测
1.核心检查项目
实验室检查：血肌酐、eGFR（CKD-EPI公式）、尿ACR/PCR、血电解质、血红蛋白、铁代谢、iPTH
影像学检查：肾脏超声（评估大小、结构）、必要时CT/MRI
病理学检查：肾活检（适用于病因不明或快速进展者）
2.风险评估模型
KDIGO风险评估矩阵：综合eGFR分期与白蛋白尿分级（A1-A3）
进展风险标志：eGFR下降速率5mL/(min·1.73m2)/年，蛋白尿持续加重
三、治疗原则
1.病因治疗
糖尿病肾病：SGLT2i（达格列净等）、GLP-1受体激动剂
高血压肾病：ACEI/ARB（目标血压130/80mmHg）
IgA肾病：优化RAAS抑制剂，激素谨慎使用
2.延缓进展措施
蛋白尿控制：ACEI/ARB（目标ACR30mg/g）
代谢管理：HbA1c7%（老年/高危患者个体化）
生活方式干预：低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）、限盐5g/d
3.并发症管理
并发症
治疗策略
肾性贫血
铁剂（SF100μg/L或TSAT20%时补铁），ESA（Hb靶目标100-120g/L）
CKD-MBD
限磷饮食，磷结合剂（碳酸镧/司维拉姆），活性维生素D（iPTH正常值2倍）
代谢性酸中毒
口服碳酸氢钠（目标血清HCO3?≥22mmol/L）
四、新型治疗进展
SGLT2抑制剂：
适应证扩展至非糖尿病CKD（eGFR≥25mL/min）
可降低终末期肾病风险37%（DAPA-CKD研究）
非甾体MRA（非奈利酮）：
用于糖尿病肾病，降低心血管复合终点风险14%（FIDELIO研究）
缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（罗沙司他）：
口服治疗肾性贫血，避免ESA耐药
五、随访管理
随访频率：
G1-2期：6-12个月
G3期：3-6个月
G4-5期：1-3个月
监测重点：
eGFR下降速率、尿蛋白变化、电解质紊乱
心血管风险评估（NT-proBNP、心脏超声）
六、透析准备与转诊时机
透析前准备：
eGFR30时建立血管通路（AVF成熟需3-6个月）
教育患者选择透析模式（血液透析/腹膜透析）
转诊指征：
eGFR30mL/min或快速下降（年降幅5mL/min）
难治性高血压、电解质紊乱、贫血
七、患者教育要点
自我管理：
家庭血压监测（早晚各1次）、尿量记录
避免肾毒性药物（NSAIDs、造影剂）
营养指导：
低磷饮食（800mg/d）、限钾（G4-5期2g/d）
补充α-酮酸（配合低蛋白饮食）
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