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手术室输血操作规范与质量管理

手术室作为医院抢救和治疗的关键场所，患者病情往往复杂多变，术中输血是保障手术安全、挽救患者生命的重要措施。然而，输血本身也伴随着潜在风险，如输血不良反应、输血传播疾病等。因此，严格规范的输血操作流程和完善的质量管理体系，是确保输血安全、提高医疗质量的核心环节。本文将从输血操作规范和质量管理两个维度，探讨如何在手术室环境下实现安全、有效的输血治疗。

一、输血操作规范：从评估到输注的全流程把控

手术室输血操作并非简单的“抽血-输血”过程，而是一个需要多环节紧密配合、严格执行标准的医疗行为。

（一）输血前评估与准备：严谨决策的基石

输血前的审慎评估是避免不必要输血、降低输血风险的第一道防线。手术医师应根据患者的临床症状、体征、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等），结合手术类型、预计出血量等因素，严格掌握输血适应症。对于可输可不输的患者，应坚决不输；对于必须输血的患者，应精准计算输血量和种类。

在决定输血后，首先要进行准确的血型鉴定和交叉配血试验。这是保证输血安全的核心步骤之一。护理人员需严格按照操作规程，采集患者血样，确保标本标签清晰、信息准确无误，并与输血申请单核对一致后，方可送往输血科。同时，应向患者或其家属充分告知输血的必要性、可能的风险及替代治疗方案，征得同意并签署输血治疗同意书。

（二）血液制品核对与输注：双人核对的核心要义

血液制品从输血科领回至患者输注完毕，每一个环节都可能存在风险点，其中“双人核对”制度是贯穿始终的关键。

1.血液制品接收核对：手术室人员在接收血液制品时，需与输血科配送人员共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号）、血型（ABO及RhD血型）、血液制品信息（种类、规格、数量、血型、血袋编号、有效期）、交叉配血试验结果等，确认无误后双方签字。

2.输注前核对：在将血液制品连接到患者输液通路前，必须由两名具备资质的医护人员（通常为一名护士和一名医师，或两名护士）共同进行最后的核对。核对内容除上述接收核对项目外，还需特别注意血袋有无破损、渗漏，血液外观有无异常（如溶血、凝块、浑浊等）。只有在所有信息完全匹配且血液制品外观正常的情况下，方可进行输注。

3.输注操作规范：输血应使用专用的输血器，其滤网可有效去除血液中的微小凝块和白细胞。输注前需将血液制品轻轻摇匀，但切忌剧烈震荡。血液制品不得加热，除生理盐水外，不得向血液制品中添加任何药物或液体。对于不同种类的血液制品，其输注顺序和速度也有讲究，如血小板应尽快输注，而新鲜冰冻血浆融化后也应在规定时间内输注完毕。

（三）输血过程监测与不良反应处理：警惕与快速响应

输血过程并非“一输了之”，持续的监测和对不良反应的警惕至关重要。

1.严密监测：在输血开始后的前15分钟，以及整个输血过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无不适主诉。对于儿童、老年、心肺功能不全等特殊患者，更应加强监测，根据患者情况调整输血速度。

2.不良反应的识别与处理：一旦患者在输血过程中或输血后出现不明原因的发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐、腰背部疼痛、酱油色尿等症状，应立即考虑输血不良反应的可能。此时应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并立即通知医师。同时，需迅速核对患者及血液制品信息，保留剩余血液制品及输血器以备检验，并按照医院制定的输血不良反应处理预案进行规范处理和上报。

二、输血质量管理：体系建设与持续改进

手术室输血质量管理是一个系统工程，需要从制度建设、人员培训、过程控制、质量监督等多个层面进行构建和完善。

（一）健全制度与流程保障

医院应建立健全覆盖输血申请、血样采集、血型鉴定、交叉配血、血液发放、核对输注、不良反应监测与上报等各个环节的标准化操作规程（SOP）。这些制度和流程应基于国家相关法规和指南，并结合本院实际情况进行制定和定期修订，确保其科学性、可行性和时效性。手术室内部也应根据自身特点，细化相关操作细则，明确各岗位职责。

（二）强化人员培训与资质管理

输血操作的安全性直接取决于医护人员的专业素养和责任心。医院及科室应定期组织医护人员进行输血相关知识和技能的培训，内容包括输血适应症与禁忌症、血型与配血知识、输血不良反应的识别与处理、各项操作规程等。培训后应进行考核，确保人人掌握。同时，应明确输血操作的资质要求，只有经过培训并考核合格的人员方可独立从事输血相关操作。

（三）严格质量控制与质量改进

1.过程质量控制：通过定期抽查、现场督导等方式，对输血操作的各个环节进行质量检查，重点关注“双人核对”制度的执行情况、输血记录的完整性与规范性、血液制品储存条件等。

2.质量指标监测：建立输血质量指标监测体系，如输血申请合格率、血型