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碎石治疗肾结石有弊端

不得已，王阿姨去了另一所专科医院。医生听了她的叙述后，再次给她安排了B超和X线检查。结果发现为右肾多发性结石并积水、右输尿管下段多发结石。另外，肾功能检查发现血肌酐升高。安排住院后，医生采用输尿管硬镜取出了输尿管下段结石，随后使用软性输尿管镜击碎并取出了肾内的结石。这项操作不开刀也不用打孔，她住院3天就出院了。1个月后，王阿姨来医院复查，尿路结石完全清除，血肌酐也恢复了正常。

上面提到的“体外碎石”，专业上叫做“体外冲击波碎石”，其治疗原理是冲击波源产生冲击波，透过身体在结石部位聚焦增强，将体内结石击碎，并通过尿路排出体外。由于体外冲击波碎石操作相对简单，设备价格较为低廉，进入门槛低，国内大大小小的医院纷纷“上马”。但是，由于经济利益驱使，有些医院对碎石指征掌握不严格、违规操作，并进行不当宣传，使得普通大众对这一技术有所误解，像王阿姨那样，一些患者错误地接受体外碎石，给治疗带来了麻烦。

2.较大的输尿管结石，可能形成嵌顿，难以被冲击波击碎并排出。

3.输尿管中下段结石难以定位，冲击波聚焦会受到影响，碎石效率低下。

4.胱氨酸及草酸钙结石较硬，沖击波难以击碎，等等。

总之，对于小的（1厘米左右）、击碎后能排出体外的结石，可考虑体外冲击波碎石治疗。对于较大的结石，体外冲击波碎石术后需要密切复查，观察有无输尿管结石堵塞。另外，两次间隔时间应在2周以上。

如果结石已经被击碎散开，可能会陆陆续续排出。患者可以通过多饮水、适当运动等帮助碎石排出。如果结石在碎石治疗前就分散在肾髓质，比如海绵肾合并结石，那么这些结石是难以排出的；有些结石在碎石过程中被冲击后嵌入组织并被组织包裏，以后也难以排出。

像王阿姨这种碎石失败，而且输尿管结石堵塞且引起肾功能损害的病例，在现实生活中并不少。其实，对于不同的结石患者，应经过专业的评估，选择合适的治疗方案，才能得到有效的治疗。

上尿路结石的治疗，目前除了传统的切开取石术及体外冲击波碎石，还有经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、输尿管软镜碎石术等方法。经皮肾镜取石术需要在腰背部建立6毫米左右的通道至肾内，镜下击碎结石并取出，可以治疗不同大小的肾结石，尤其是较大的肾结石、不适合体外冲击波碎石或软镜碎石的，都可以采用经皮肾镜取石术治疗。输尿管软镜碎石术使用细长的、软的内镜，经过尿道至输尿管到肾内，将结石用激光击碎，无需打孔或切开，创伤更小，住院2～3天就可以出院。另外，如果是较大的结石，或者特殊病例，如孤立肾结石，经皮肾手术出血风险较大，也可以采用输尿管软镜碎石术分次治疗。

笔者认为，肾结石外科治疗的主要目的，在于解除结石引起的梗阻，降低结石引起感染、损伤的风险，避免结石对肾功能造成损害。对于一些难以取出的结石，比如被闭锁肾盏或组织包裹的结石，经皮肾镜或者开刀取结石容易并发大出血等风险，所付出的代价高于取出结石带来的收益，就没有必要勉强治疗。