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门诊病历书写范文皮肤.docx

门诊病历书写范文皮肤.docx

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    门诊病历书写范文皮肤

    门诊病历示例

    一、一般信息

    患者姓名：[姓名]

    性别：[性别]

    年龄：[年龄]

    职业：[职业]

    就诊日期：[具体年月日]

    联系方式：[电话号码]

    二、主诉

    患者自述面部及颈部出现红斑、丘疹伴瘙痒5天。

    三、现病史

    患者于5天前无明显诱因面部及颈部开始出现散在红斑，大小不一，随后红斑基础上逐渐出现粟粒至绿豆大小的丘疹，瘙痒明显。患者自觉瘙痒后曾自行搔抓，部分皮疹表面可见抓痕及少量血痂。曾自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），用药2天，症状未见明显缓解，且皮疹有增多趋势。患者否认发病前有特殊食物、药物摄入史，否认有蚊虫叮咬史，近期生活环境无明显改变，

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